PORTAL ILMU LUKA INDONESIA

EVIDENCE BASE DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIK: WOUND BED PREPARATION

2011-07-30T07:54:00.000-06:00

Hingga tahun 1960-an, perawatan luka sangat sederhana hanya menutup dan “menyembunyikan”. Tahun 2002 Vincent Falanga memperkenalkan wound bed preparation sebagai manajemen untuk mempercepat proses penyembuhan luka dan memfasilitasi efektifitas modalitas terapeutik lainnya.

Wound bed preparation merupakan pendekatan sistematis yang membantu mengidentifikasi dan mengkoreksi lingkungan molekuler untuk menstimulasi penyembuhan. Lebih dari itu, konsep wound bed preparation juga telah menjadi bahasa universal dalam perawatan luka diantara para praktisi dan expertise.

Implementasi konsep wound bed preparation pada luka kaki diabetik ditekankan pada upaya untuk melakukan debridement secara radikal dan berulang, inspeksi berkala dan kontrol bakteri serta memperhatikan moisture balance untuk mencegah maserasi. Sibbald, et al (2007) merekomendasikan penambahan oksigen balance dalam konsep wound bed preparation dengan pertimbangan bahwa oksigen memiliki peran vital dalam penyembuhan luka, seperti; sumber energi metabolisme, sisntesis kolagen, neovascularisasi, dan efek antimikroba.

1. Rekomendasi 1: Pengkajian

Pengkajian pasien secara umum sangat penting untuk mengevaluasi dan mengkoreksi penyebab kerusakan jaringan. Pengkajian hendaknya meliputi: A. penyakit sistemik dan pengobatan, B. Nutrisi, dan C. Perfusi jaringan dan oksigenisasi. Evidence Level I.

Prinsip:

Riwayat kesehatan umum termasuk riwayat pengobatan akan membantu mengidentifikasi dan mengkoreksi penyebab sistemik hambatan penyembuhan. Keberadaan penyakit primer atau penyakit sistemik serta pengobatan seperti immunosuppressive dan steroid sistemik akan mempengaruhi penyembuhan luka melalui perubahan fungsi imunitas, metabolisme, inflamasi, nutrisi, dan perfusi jaringan. Penyakit autoimun seperti rematid arthritis, vasculitis yang tidak terkontrol atau pyoderma gangrenosum, semuanya dapat menghambat proses penyembuhan sehingga membutuhkan steroid sistemik atau agen imunosuppresif sebelum penyembuhan lokal luka terjadi. Pasien yang akan menjali operasi juga mengalami hambatan penyembuhan luka seperti perokok.

2. Rekomendasi 2.

Inisial debridement dibutuhkan untuk melepaskan jaringan necrotic, kelebihan beban bakteri, dan sel-sel mati lainnya pada jaringan. Ada beberapa tekhnik debridement, namun sharp surgical debridement lebih direkomendasikan. Evidence Level I.

Prinsip:

Jaringan nekrotik, kelebihan beban jaringan, sel-sel tua, sel-sel debris dapat menghambat penyembuhan. Metode debridement yang dipilih bergantung pada status luka, kemampuan petugas, kondisi umum pasien, dan lisensi professional.

EVIDENCE BASE DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIK; OFF LOADING

2011-07-30T07:41:00.000-06:00

Istilah off-loading dalam konteks luka kaki diabetic merujuk pada upaya untuk mengurangi beban tekanan terutama pada daerah luka. Hal ini merupakan tujuan utama dalam perawatan luka kaki diabetes. Off-loading mencegah trauma lanjutan pada luka dan memfasilitasi proses penyembuhan terutama pada pasien dengan neuropati sensoris.Penelitian retrospektif dan prospektif menunjukkan bahwa peningkatan beban tekanan pada daerah plantar merupakan penyebab terjadinya luka diabetes pada daerah tersebut yang berakibat pada abnormalitas struktural dari kaki seperti; claw-toe deformity dan charcot neuroarthropathy. Kombinasi deformitas kaki, penurunan fungsi protektif, dan tidak adekuatnya off-loading berdampak pada kerusakan jaringan dan ulserasi.

Saat ini telah tersedia berbagai jenis sepatu khusus bagi penderita diabetes (Protective footwear), dimana salah satunya yang terkenal sebagai ‘gold standard’ adalah Total Contact Casts (TCCs). TCC merupakan sepatu khusus bagi penderita diabetes yang dapat mendistribusikan beban tekanan pada daerah plantar serta membatasi pergerakan daerah tumit, dengan demikian penggunaan TCC dapat mengurangi tekanan hingga 87%.Sayangnya penggunaannya masih jarang di klinis.Dimana hanya 2 % dari praktisi yang menggunakan TCC untuk merawat luka kaki diabetes dengan alasan kurangnya ketersediaan dan tenaga ahli dalam penggunaannya, selain faktor lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pemasangannya dibandingkan alat lain.

1. Rekomendasi 1: Total Contact Casts (TCC's)

Ada berbagai metode offloading antara lain crutches (tongkat), walkers, kursi roda, diabetic boots, forefoot, dll. Namun yang paling direkomendasikan adalah Total Contact Casts (TCC). Evidence level I.

Prinsip:

Mengurangi beban tekanan pada luka diabetes diperlukan untuk memaksimalkan proses penyembuhan.

2. Rekomendasi 2: Protective Footwear

Pasien dengan resiko amputasi sebaiknya dianjurkan untuk menggunakan sepatu khusus (Protective footwear).Evidence Level II.

Prinsip:

Insidens luka kaki diabetes dapat dikurangi dengan menggunakan sepatu khusus (Protective footwear).

EVIDENCE BASE DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIK; PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

2011-07-30T07:29:00.000-06:00

Tidak semua luka pada kaki adalah luka diabetes, untuk itu perlu menegakkan diagnosa untuk mendeterminasikan jenis luka yang adaa, apakah luka diabetik, arterial ulcer, venous ulcer, atau mixed ulcer.

Ada beberapa pendekatan yang bisa dilakukan dalam pengkajian dan diagnosa luka kaki diabetik, antara lain:

Pemeriksaan laboratoium, seperti; sedimentasi eritrosit dan C-reactive protein sebagai biological markers untuk proses infeksi dan inflamasi, HbA1C, profil lipid (cholesterol, HDL, LDL), prealbumin.
Pemeriksaan Neurologic seperti 10g Semmes-Weinstein monofilament.
Evaluasi vascular yang meliputi; Ankle Brachial Indexes (ABI), Toe Brachial Indexes (TBI), Skin Perfusion Indexes (SPP), dan Transcutaneous Oxygen Tension (TcPO₂).
Palpasi Nadi, yang meliputi; nadi femoral, nadi popliteal dan nadi pedalis.

American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan Ankle Brachial Indexes (ABI) sebagai pemeriksaan kuantitatif untuk mengevaluasi status vascular.Namun karena pada pasien diabetes terjadi glycosolation atau calcification pada arteri tungkai bawah yang berakibat falsely high ankle pressure, maka pemeriksaan Toe Brachial Indexes (TBI) dapat menjadi alternatif, sayangnya pemeriksaan ini belum tersedia di klinis dan memerlukan keahlian tersendiri.Adapun untuk pemeriksaan neuropati, 10g monofilament masih menjadi pilihan utama di klinis termasuk untuk mengidentifikasi resiko tingi terjadinya luka dan amputasi.

1. Rekomendasi 1: Ankle Brachial Pressure Indexes

Nilai Ankle Brachial Indexes (ABI) > 1.3 memberi gambaran noncompressible arteries, nilai Toe Brachial Indexes (TOI) > 0.7 atau nilai TcPO₂ > 40 mmHg mengindikasikan masih adekuatnya vascularisasi arteri.

Evidence level I

Prinsip:

Luka kaki diabetes dapat terjadi sebagai akibat dari insufisiensi arteri atau neuropati. Meskipun riwayat klinis dan pemeriksaan fisik dapat menjadi data pendukung adanya ischemic pada ekstrimitas bawah, namun dibutuhkan diagnose definitif.

2. Rekomendasi 2: Monofilament Test

Keberadaan neuropati dapat ditentukan dengan menggunakan 10g Semmes–Weinstein monofilament test.

Evidence Level II.

Prinsip:

Neuropati berdampak pada deformitas dan ulserasi pada kaki sebagai akibat abnormalnya distribusi tekanan terutama pada permukaan plantar. Neuropati saraf otonom meningkatkan resiko kerusakan kulit.

EVIDENCE BASE DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIK; SEBUAH PENGANTAR

2011-07-30T07:13:00.000-06:00

Sejarah evidence dimulai pada tahun 1970 ketika Archie Cochrane menegaskan perlunya mengevaluasi pelayanan kesehatan berdasarkan bukti-bukti ilmiah (scientific evidence).Sejak itu berbagai istilah digunakan terkait dengan evidence base, diantaranya evidence base medicine (EBM), evidence base nursing (EBN), dan evidence base practice (EBP). Evidence Based Practice (EBP) merupakan upaya untuk mengambil keputusan klinis berdasarkan sumber yang paling relevan dan valid. Oleh karena itu EBP merupakan jalan untuk mentransformasikan hasil penelitian ke dalam praktek sehingga perawat dapat meningkatkan “quality of care” terhadap pasien. Selain itu implementasi EBP juga akan menurunkan biaya perawatan yang memberi dampak positif tidak hanya bagi pasien, perawat, tapi juga bagi institusi pelayanan kesehatan. Sayangnya penggunaan bukti-bukti riset sebagai dasar dalam pengambilan keputusan klinis seperti seorang bayi yang masih berada dalam tahap pertumbuhan.

Ada beberapa miskonsepsi dari petugas kesehatan itu sendiri dalam mengadopsi EBP ke dalam praktek, diantaranya; “evidence untuk siapa?”, “evidence itu mahal”, dan “evidence itu hanya teori”. Griffiths et al. (2001) mengidentifikasi tiga alasan utama mengapa perawat tidak mengimplementasikan hasil penelitian ke dalam praktek; kurangnya waktu, kurangnya sumber daya, dan kesulitan dalam memahami analisa statistik.

Saat ini Meta-analysis dianggap sebagai “golden standard” yang sering digunakan sebagai landasan dalam EBP. Steed, DL., et al (2006) membagi 3 level evidence base, yaitu:

1. Evidence Level I

Meta-analysis dari multiple Randomized Kontrolled Trial (RCT) atau minimal dua RCT yang mendukung intervensi yang direkomendasikan.

2. Evidence Level II

Kurang dari Level I, namun minimal satu RCT atau minimal dua hasil signifikan di klinis atau pendapat pakar dengan review literature yang mendukung intervensi yang direkomendasikan. Selain itu bukti eksperimen yang mendukung intervensi namun belum ditunjang oleh pengalaman adekuat pada manusia.

3. Evidence Level III

Kurang dari Level II, ada data dan bukti penunjang namun lemah untuk dikategorikan sebagai meta-analysis, RCT atau multiple clinical series.

Penggunaan evidence base dalam praktek akan menjadi dasar scientific dalam pengambilan keputusan klinis sehingga intervensi yang diberikan dapat dipertanggungjawabkan. Sayangnya pendekatan evidence base di Indonesia belum berkembang termasuk penggunaan hasil riset ke dalam praktek. Tidak dapat dipungkiri bahwa riset di Indonesia hanya untuk kebutuhan penyelesaian studi sehingga hanya menjadi tumpukan kertas semata.

PERAWATAN LUKA DECUBITUS; TIPS MEMILIH BALUTAN

2011-06-30T05:41:00.005-06:00

Decubitus bukan hanya persoalan ‘lubang’ pada tubuh pasien tapi merupakan issu yang sangat sensitive karena memberikan gambaran bagaimana institusi kesehatan memberikan pelayanan dan bagaimana pasien menerima pelayanan tersebut. Keberadaan decubitus (non avoidable) pada unit pelayanan bisa menjadi gambaran kualitas asuhan keperawatan di unit tersebut. Saat ini ratusan hingga ribuan jenis dressing tersedia, oleh karena itu dibutuhkan keterampilan dan kemampuan perawat dalam memilih jenis dressing berdasarkan kebutuhan luka dan kemampuan pasien. Pemilihan dan penggunaan dressing yang tepat akan memfasiltiasi proses penyembuhan. Beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan dressing antara lain (Whitney., et al 2006):

Faktor luka (infeksi, nekrosis).
Luas, kedalaman dan keberadaan undermining atau tunneling.
Lokasi.
Jenis jaringan dasar luka.
Eksudat dan drainase luka.
Kondisi tepi luka.
Tujuan perawatan.
Kebutuhan pasien (kontrol nyeri, kontrol bau).
Biaya.
Ketersediaan.
Kemudahan dalam penggunaan.

Kondisi luka harus dimonitor setiap penggantian dressing dan dikaji secara berkala untuk menentukan apakah jenis dressing diganti atau dipertahankan. Hydrocoloid direkomendasikan untuk dekubitus kategori II dan III dengan kedalaman minimal (NPUAP/EPUAP, 2009). Hydrocoloid juga terbukti jauh lebih efektif dibandingkan kasa dalam hal penurunan luas luka (Heyneman, Beele, Vanderwee, and Defloor (2008) dan mempercepat laju penyembuhan bila dibandingkan dengan kasa NaCl (Bouza, Saz, Munoz, and Amate., 2005). Payne, et. al (2009) menemukan bahwa penggunaan foam dressing pada decubitus kategori II lebih murah cost efektif dan frekuensi penggantian balutan menjadi berkurang bila dibandingkan dengan kasa NaCl.Dibutuhkan keterampilan perawat dalam mengambil keputusan klinis dalam memilih balutan untuk perawatan luka decubitus. Status luka dan masalah pada luka seperti eksudat, nyeri, perdarahan, kondisi tepi luka merupakan faktor yang perlu diperhatikan selain itu ketersediaan dan daya beli pasien jangan diabaikan.

Bagaimanapun juga dalam perawatan luka tidak ada satupun jenis balutan yang superior satus ama lain, yang paling penting adalah keterampilan dan kemampuan perawat dalam memilih balutan berdasarkan masalah dan kebutuhan luka termasuk mempertimbangkan daya beli pasien.

PERAWATAN LUKA DECUBITUS: TEKHNIK DEBRIDEMENT

2011-06-30T05:35:00.004-06:00

Dalam perawatan luka decubitus ada beberapa tekhnik yang bisa digunakan, salah satunya adalah tekhnik debridement. Tekhnik debridement dapat mempercepat preparasi dasar luka/wound bed preparation.

Ada beberapa metode debridement, antara lain sharp debridement, surgical debridement, enzymatic debridement, dan autolytic debridement. Namun hingga saat ini belum ada satupun penelitian yang menunjukkan tekhnik debridement yang paling optimal dalam perawatan decubitus (Whitney., et al 2006). Sehingga dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mendeterminasikan efektifitas diantara beberapa metode debridement dalam melepaskan jaringan necrotic (Bolton, 2006).

Pada dasarnya tujuan debridement adalah untuk melepaskan jaringan nekrotik, meminimalkan koloni bakteri, dan sel-sel debris lainnya. Untuk itu ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan tekhnik debridement, antara lain; ada atau tidaknya infeksi, jumlah jaringan nekrotik, vascularisasi luka, toleransi terhadap nyeri, setting, dan ketersediaan dukungan terhadap metode debridement itu sendiri (WOCN, 2005).

Surgical dan sharp debridement dilakukan dengan menggunakan instrument (gunting, scalpel, atau forcep). Surgical debridement dapat dilakukan untuk melepaskan undermining, tunneling, dan jaringan nekrotik yang luas bergantung pada tujuan perawatan individu (NPUAP/EPUAP, 2009). Keuntungan tekhnik ini sangat cepat dan efektif melepaskan jaringan necrotic yang luas. Namum perlu diingat bahwa tekhnik ini menyebabkan luas area decubitus bertambah.

Sharp debridement harus dilakukan dengan hati-hati pada individu yang mengalami penurunan imunitas, penggunaan anticoagulants, atau penyakit lain yang meningkatkan resiko perdarahan (NPUAP/EPUAP, 2009).

Autolytic debridement dilakukan dengan menggunakan balutan yang menciptakan suasana lembab. Balutan tersebut memungkinkan cairan natural luka dan enzim-enzim endogen melunakkan dan mengencerkan slough sehingga jaringan nekrotik dapat terlepas dari dasar luka. Apabila proses autolisytic debridement tidak tercapai dalam 1-2 minggu maka perlu dipertimbangkan untuk menggunakan tekhnik debridement yang lain. Autolytic debridement tidak direkomendasikan pada decubitus yang terinfeksi atau yang sangat dalam (Whitney., et al 2006).

PERAWATAN LUKA DECUBITUS; TIPS MANAJEMEN INFEKSI

2011-06-30T05:24:00.001-06:00

Infeksi merupakan salah satu faktor tersering yang menghambat proses penyembuhan luka. Infeksi diawali oleh kontaminasi dan berlanjut pada kolonisasi mikroorganisme pada dasar luka serta berakhir pada infeksi lokal hingga sistemik. Infeksi seringkali terjadi pada decubitus kategori III dan IV, untuk itu dibutuhkan pendekatan tersendiri dalam mengatasi status infeksi luka agar tidak berkembang menjadi sistemik.

Untuk luka decubitus yang dalam dua minggu tidak mengalami kemajuan dalam proses penyembuhan atau konsistensi eksudatnya tetap atau semakin purulent setelah dirawat, maka pertimbangkan untuk menggunakan antibiotic topical (WOCN, 2003; Folkedahl & Frantz, 2002). Namun manakala dampak kolonisasi bakteri bisa telah terkontrol, maka hentikan penggunaan antibiotic topical (Whitney., et al 2006).

Silver dressing dan madu dapat menjadi pilihan untuk decubitus yang terinfeksi oleh berbagai mikroorganisme, sebab kedua jenis balutan tersebut memiliki kemampuan broad spectrum (NPUAP/EPUAP, 2009; AMDA, 2008; Cutting, 2007). Lo, Change, Hu, Hayter, and Change (2009) melalukan review sistematis dan meta analisis terhadap efikasi penggunaan silver dressing dalam manajemen luka kronis. Mereka menemukan bahwa silver dressing secara signifikan mempercepat proses penyembuhan luka, mengurangi bau, menurunkan eksudat, dan memiliki masa pakai yang lebih lama dibandingkan balutan luka yang lain.

Gunes and Eser (2007) mengevaluasi efektifitas penggunaan madu terhadap proses penyembuhan decubitus dan menemukan bahwa 15 pasien yang dirawat dengan madu memiliki skor PUSH yang lebih baik dibandingkan dengan 11 pasien yang dirawat dengan ethoxydiaminoacridine plus nitrofurazone dressing.

Penggunaan antibiotic sistemik dibenarkan hanya bila terjadi bakteremia, sepsis, perluasan selulits, atau osteomyelitis (Sibbald & Cameron, 2001). Perlu diketahui bahwa penggunaan antibiotic sistemik tidak dapat mencapai jaringan yang ischemic atau jaringan granulasi, sehingga direkomendasikan bila disertai dengan penggunaan antibiotic topical (AMDA, 2008; Keast, 2007; EWMA, 2006; Chao, 2004; EPUAP, 1998; Bergstrom, et al., 1994).

Makassar, 30 Juni 2011

PERAWATAN LUKA DECUBITUS: TEKHNIK PENCUCIAN LUKA

2011-06-30T05:18:00.005-06:00

Pencucian luka merupakan tahapan yang penting dalam proses perawatan luka. Pencucian luka yang adekuat dapat meminimalkan kolonisasi mikroorganisme, melepaskan debris dari dsaar luka dan meminimalkan serta meminimalkan trauma dari luka. Pencucian luka dan tepi luka sebaiknya dilakukan setiap pergantian balutan. Belum ada penelitian yang spesifik mengenai jenis cairan dan tekhnik pencucian luka yang paling efektif untuk luka decubitus (Moore & Cowman, 2008). Namun setidaknya jenis cairan yang digunakan harus bersifat netral, tidak mengiritasi dan tidak toksik terhadap jaringan (Whitney., et al 2006).

Air biasa dapat digunakan sebagai cairan pencuci luka, seperti; air kran, air suling, air minum kemasan dan normal saline (Fernandez, Griffiths, & Ussia, 2007; Joanna Briggs Institute, 2003). Khusus untuk air kran dapat digunakan sebagai alternative pencuci luka selama berasal dari sumber yang bersih dan hygiene (Whitney., et al 2006), adapun hydrogen peroxide, hypochlorite solution, asam asetat, chlorhexamide, povidone iodine, dan cetrimide tidak tepat digunakan sebagai cairan pencuci luka karena sifatnya yang toksik terhadap jaringan granulasi yang sehat (Whitney., et al 2006).

Jangan sekali-kali menggunakan cairan pencuci yang dikhususkan untuk kulit (yang masih utuh) dan pembersih yang didesain sebagai pembersih feses, kedua produk tersebut dapt bersifat sangat toksik terhadap jaringan dsar luka. Begitu juga dengan kebiasaan menambahkan antiseptic ke cairan pencuci luka akan mingkatkan toksisitas pencuci luka (Whitney., et al 2006). Belum ada penelitian yang membuktikan keuntungan menambahkan antiseptic ke cairan pencuci luka (Rodeheaver & Ratliff, 2007).

Konya, Sanada, Sugama, Okuwa and Kitayama (2005a) mengevaluasi efek pencucian tepi luka decubitus kategori III dan IV dan menemukan bahwa jumlah bakteri pada tepi luka dan dasar luka menurun secara signifikan.

Bagaimana tekhnik pencucian luka dilakukan?

Ada beberapa tekhnik pencucian luka, seperti menggosok (swabbing), mengguyur (showering), dan merendam (bathing), namun tidak ada perbedaan yang signifikan diantara tekhnik tersebut (Moore & Cowman, 2005). Menggunakan alat bantu seperti kain atau spons dapat meningkatkan efikasi pencucian luka, Meskipun demikian haru sangat hati-hati dalam penggunaannya untuk meminimalkan trauma terhadap dasar luka (Whitney., et al 2006). Pencucian luka dengan menggunakan spons yang kasar secara signifikan meningkatkan resiko infeksi bila dibandingkan dengan menggunakan spons yang lembut (Rodeheaver & Ratliff, 2007; Rodeheaver, Smith, Thacker, Edgerton, & Edlich, 1975).

Bagaimana dengan tekhnik irigasinya?

Irigasi luka dengan tekanan tinggi dibutuhkan bila terdapat slough atau jaringan nekrotik. Irigasi sebaiknya cukup adekuat untuk membersihkan permukaan decubitus tanpat menimbulkan trauma terhadap dasar luka. Tekanan yang ideal adalah sebesar 4-15 pounds per inci (psi) (Fernandez et al., 2007; JBI, 2003; Bergstrom et al., 1994), yang bisa didapat dengan menggunakan spoit 30 ml dengan jarum 18 G (Whitney., et al 2006). Tekanan dibawah 4 psi tidak efektif membersihkan luka dan tekanan diatas 15 psi dapat menyebabkan trauma jaringan bahkan dapat mendorong invasi bakteri ke dalam jaringan (Whitney., et al 2006).

PERUBAHAN POSISI UNTUK MENCEGAH DECUBITUS; SEJARAH

2011-05-20T09:38:00.003-06:00

Secara umum perubahan posisi atau reposisi dipandang sebagai modalitas paling penting dan paling efektif dalam pencegahan decubitus (Defloor, T. 2000). Dengan melakukan perubahan posisi secara berkala maka beban tekanan pada daerah penonjolan tulang (bony prominiences) dapat diinterupsi untuk memberikan kesempatan pada jaringan untuk reperfusi dengan demikian proses perkembangan decubitus dapat diminimalkan.

Perubahan posisi sudah sangat lama dikenal sebagai modalitas penting dalam pencegahan decubitus. Robert graves (1976-1853) dalam bukunya Clinical Lctures on the Practice of Medicine (1848) menyebutkan bahwa decubitus dapat dicegah melalui perubahan posisi secara teratur.

Pada perang dunia ke II perubahan posisi setiap 2 jam telah diterapkan pada bangsal perawatan korban perang. Di bangsal ini dua orang serdadu ditugaskan untuk melakukan perubahan posisi pada seluruh pasien. Segera setelah pasien terakhir direposisi maka kedua serdadu tersebut kembali mereposisi pasien pertama dan seterusnya. Proses ini membutuhkan waktu sektiar 2 jam dari pasien pertama hingga pasien terakhir, legenda inilah mungkin yang mendasari bahwa perubahan posisi dilakukan setiap 2 jam. (Defloor, T. 2000).

Tahun 1955, Gutmann merekomendasikan reposisi seriap 2 jam bagi pasien dengan paraplegia. Kemudian berbagai rekomendasi seputar durasi reposisi diterbitkan, diantaranya rekomendasi dari AHCPR (1992) yang merekomendasikan reposisi setiap 2 jam dan Baker (1992) yang merekomendasikan setiap 3 jam. Sayangnya reposisi setiap 2 jam sangat menyita waktu perawat (nursing time) dan menjadi intervensi yang kurang nyaman bagi pasien sebab dapat mengganggu pola tidur.

Xakellis (1995) mengkalkulasi bahwa rata-rata dibutuhkan waktu sekitar 3,5 menit untuk merubah posisi satu pasien, dengan demikian untuk mereposisi 32 pasien pada satu bangsal dibutuhkan waktu 2 jam.

Menurut EPUAP-NPUAP 2009 tujuan utama reposisi adalah mendistribusikan tekanan baik dalam posisi duduk atau berbaring serta memberikan kenyamanan pada pasien. Namun menurut penulis sebenarnya tujuan ini kurang tepat. Ketika pasien berbaring dalam posisi supinasi maka tekanan terbesar berada pada daerah sacrum, kemudian ketika kita melakukan reposisi, misalnya pasien dimiringkan ke lateral kanan maka sebenarnya kita tidak mendistribusikan tekanan tapi memindahkan tekanan dari daerah sacrum ke daerah trochanter kanan.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DECUBITUS: INTERFACE PRESSURE MEASUREMENT

2011-04-26T10:51:00.000-06:00

Pressure hingga saat ini masih dipercaya sebagai penyebab utama decubitus, darisini pula kita mengenal istilah pressure ulcer yang kadang menyebabkab kita mengabaikan faktor lain. Pressure didefinisikan sebagai tekanan yang bekerja tegak lurus pada permukaan, dalam hal ini antara tubuh pasien dan permukaan tempat tidur. Biasanya tekanan yang bekerja dinyatakan dalam satuan Newton.

Besarnya tekanan eksternal yang bekerja dapat menyebabkan sumbatan pembuluh darah atau dikenal sebagai capillary closing pressure. Nilai kritis yang selama ini digunakan adalah 32 mmHg (landis, 1932). Namun Landis kemudian mengoreksi nilai ini pada angka 40 mmHg sebagai cut off point terjadinya sumbatan kapiler.

Hingga saat ini interface pressure masih menjadi alat diagnostik pilihan dalam mengidentifikasi resiko decubitus disamping penggunaan pengkajian resiko seperti Braden Scale, Norton Scale, dan SS Scale. Penggunaan interface pressure bersifat non invasif, mudah, akurat, dan tidak membutuhkan waktu yang lama.

Di Jepang, penggunaan interface pressure dikembangkan oleh Prof. Sugama dari Kanazawa University. Pada awalnya sensor ini hanya terdiri atas tiga sensor yang kemudian dikembangkan menjadi lima sensor.

Meskipun demikian penggunaan interface pressure masih membutuhkan pengembangan lebih lanjut, hal ini mengingat bahwa interface pressure hanya mengukur tekanan eksternal sedangkan pada saat yang sama tekanan internal (didalam jaringan) bisa jadi jauh lebih tinggi karena adanya efek pressure gradient.

KILAS RISET: JURNAL LUKA INDONESIA

2011-02-28T04:21:00.001-07:00

KILAS RISET

APAKAH NUTRITIONAL MARKERS DALAM CAIRAN LUKA DAPAT MEREFLEKSIKAN STATUS PRESSURE ULCER ?

Haryanto, S.Kep, Ners, MSN, ETN

Evaluasi karakteristik cairan luka untuk pengkajian pressure ulcer di klinik membutuhkan pertimbangan tenaga ahli. Shinji Izaka et al dalam studinya dengan menggunakan metode crosssectional memfokuskan untuk menginvestigasi nutritional marker pada cairan luka sebagai alat yang objektif untuk merefleksikan status pressure ulcer berdasarkan fase penyembuhan, infeksi dan granulasi khususnya nilai serum. Sampel yang digunakan berjumlah 28 pasien dengan 32 luka full thickness pressure ulcer. Nilai albumin, total protein, glukosa dan zinc yang didapat dari cairan luka dihitung. Pada kondisi pressure ulcer , fase penyembuhan dan infeksi dievaluasi berdasarkan tanda-tanda klinis dan derajat pembentukan jaringan granulasi yang ditentukan berdasarkan konsentrasi hydroxyproline.

...coming soon at Jurnal Luka Indonesia, edisi Maret 2011...

CASE STUDY: JURNAL LUKA INDONESIA

2011-02-28T04:21:00.000-07:00

PERAWATAN LUKA DECUBITUS PADA PASIEN STROKE

DALAM KONTEKS HOME CARE

Ns, Anik Maryunani, S.Kep,ETN RN

Dekubitus merupakan kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan di bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus-menerus, sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. Dekubitus atau luka tekan adalah kerusakan jaringan yang terlokalisir dan disebabkan adanya kompresi jaringan yang lunak di atas tulang yang menonjol. (bony prominence) dan jangka waktu yang lama. Kompresi jaringan akan menyebabkan gangguan pada suplai darah pada daerah yang tertekan. Apabila ini berlangsung lama, hal ini dapat menyebabkan insufisiensi aliran darah, anoksia atau iskemia jaringan dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian sel. (Sutanto, 2008)

Decubitus merupakan masalah serius yang sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas dan tirah baring lebih dari satu minggu seperti pada pasien stroke. Hasil penelitian Dwianti (2007) menunjukkan bahwa pada pasien stroke, dekubitus terjadi pada hari ke-7. Menurut Mukti, (2005) insidensi dan prevalensi terjadinya dekubitus di Amerika Serikat di tatanan perawatan rumah (home health care) sekitar 7 -12%. Sementara itu, Kami (penulis) tidak mendapatkan data pasti tentang insidensi dan prevalensi terjadinya dekubitus dalam perawatan rumah (home health care).

...coming soon at Jurnal Luka Indonesia, edisi Maret 2011...

REVIEW: JURNAL LUKA INDONESIA

2011-02-28T04:20:00.001-07:00

EFEK TEKANAN TERHADAP KEMATIAN

JARINGAN SELULER

Saldy Yusuf, S.Kep,Ns.ETN

…If he has a bed sore, its generally the fault not of the desease, but of nursing…

(Nightingale, 1859)

Pressure ulcer atau dekubitus hingga saat ini masih menjadi masalah kesehatan global baik di negara maju maupun di negara berkembang. Decubitus tidak hanya memberikan implikasi negatif terhadap fisik, psikologis, dan fungsi sosial namun juga mempengaruhi termasuk kualitas hidup pasien (quality of life)^1,2,3. Hal ini sebagai akibat dari nyeri, bau dan kebocoran balutan. Selain itu tingginya insidens decubitus pada unit pelayanan kesehatan dapat dijadikan indikator kualitas perawatan yang diberikan (quality of care).

Permasalahan yang berkaitan dengan decubitus tidak hanya berdampak pada pasien, namun juga membebani institusi pelayanan kesehatan dan pemerintah sebagai akibat dari tingginya biaya yang harus dikeluarkan untuk pencegahan dan perawatan. Di Belanda biaya yang harus dikeluarkan untuk decubitus sebesar $362 juta hingga $2.8 milyar yang menyerap 1 % dari anggaran kesehatan nasional pertahun.Sementara di Inggris　biaya yang dikeluarkan per tahun sebesar £1.4–£2.1 milyar atau menyerap 4 % dari anggaran kesehatan nasional Inggris.⁴ Adapun di Australia untuk perawatan decubitus derajat I selama 16 hari dan decubitus derajat 2 selama 40 hari masing-masing € 240 and € 680. Sayangnya di Indonesia belum ada data resmi mengenai biaya perawatan dan pencegahan decubitus.

...coming soon at Jurnal Luka Indonesia, edisi Maret 2011...

EDITORIAL: JURNAL LUKA INDONESIA

2011-02-28T04:20:00.000-07:00

DECUBITUS, PERMASALAHAN DIMULAI DISINI

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN.

Permasalahan seputar dekubitus tidak hanya berkaitan dengan tingginya angka morbiditas, mortalitas dan biaya yang membebani institusi pelayanan kesehatan tapi juga tingginya insidens dan prevalensi decubitus. Bahkan dalam 25 tahun terakhir insidens dan prevalensi dekubitus relatif stagnan, hal ini menunjukkan bahwa modalitas pencegahan sejauh ini belum menunjukkan hasil yang maksimal.

Setidaknya tercatat lebih dari 200 faktor resiko yang berkontibusi dalam perkembangan luka decubitus dan pressure merupakan faktor yang dianggap paling berperan. Landis (1930) menemukan bahwa tekanan sebesar 32 mmHg dapat menyebabkan sumbatan total pembuluh darah, sayangnya angka ini sering digunakan sebagai nilai acuan untuk perkembangan luka decubitus. Hal ini tentunya sangat keliru sebab sebab angka ini berasal dari riset yang dilakukan pada kapiler jari-jari yang secara anatomis jelas berbeda dengan daerah sacrum ataupun daerah beresiko lainnya. Fakta lain yang menarik adalah bahwa dibutuhkan tekanan yang sangat tinggi untuk menyebabkan decubitus, sebaliknya tekanan sebesar 50 mmHg bila berasosiasi dengan friction sudah cukup untuk menyebabkan dekubitus Adapun coefficient of friction (CoF) sangat dipengaruhi oleh kelebihan kelembaban antara pasien dan permukaan tempat tidur...

...coming soon at Jurnal Luka Indonesia, edisi Maret 2011...

BIOFILM: EVALUASI PERAWATAN LUKA

2011-01-26T03:51:00.002-07:00

Selain karena sulitnya mengobservasi biofilm secara makroskopis, masalah yang lain adalah sulitnya membedakan biofilm dengan slgouh. Oleh karena itu pemahaman akan karakteristik eksudat merupakan modalitas utama dalam membedakannya dengan biofilm.

Bagaimana membedakan Biofilm dengan eksudat luka?

Slough luka telah merupakan cairan kental, lengket, berwarna kuning dan tidak tembus cahaya pada dasar luka sementara biofilm ditemukan di dasar luka dalam bentuk gel dan bening. Meskipun demikian ada korelasi antara slough dan biofilm dimana keberadaan biofilm menstimulasi proses inflamasi yang meningkatkan permebilitas vascular sehingga memproduksi lebih banyak eksudat termasuk pembentukan slough yang mengandung fibrin. Dengan demikian keberadaan slough dapat mengindikasikan keberadaan biofilm.

Bagaimana mencegah pembentukan ulang biofilm?

Biofilm dapat terbentuk ulang dengan sangat cepat. Oleh karena tujuan yang tidak kalah penting dalam perawatan luka dengan biofilm adalah bagaimana mencegah pembetukan ulang biofilm. Terdapat beberapa jenis microbicidal antimikroba yang telah digunakan secara luas dalam perawatan luka antara lain silver, iodine, madu, dan PHMB. Sayangnya belum ada rujukan yang jelas mana antimikroba yang paling baik oleh karena itu pemilihan antimikroba hanya didasarkan pada bagaimana antimikroba tersebut digunakan.

Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan diantaranya; apakah balutan akan digunakan untuk beberapa hari? Bila ya, apakah bahan aktifnya dapat bertahan selama periode penggunaan. Selain itu faktor sensitivitas/alergi pasien merupakan faktor yang tidak boleh dilupakan.

Bagaimana mengetahui bahwa biofilm sudah tidak ada.

Salah satu indikator klinis yang bisa digunakan adalah kemajuan proses penyembuhan yang ditandai dengan berkurangnya produksi eksudat dan slough. Diperlukan keputusan klinis yang tepat untuk memutuskan kapan dan bagaimana memodifikasi manajemen luka yang dicurigai mengandung biofilm. Sebagai contoh; manakala proses penyembuhan luka mengalami kemajuan maka tekhnik atau frekuensi debridement dapat dikurangi dan penggunaan antimikroba dapat dipertimbangkan ulang.

BIOFILM; TUJUAN DAN TEKHNIK PERAWATAN LUKA

2011-01-21T21:35:00.002-07:00

Ischemic, nekrosis jaringan, dan kekurangan nutrisi merupakan beberapa faktor yang dapat menurunkan kemampuan sistem imun dan mengurangi efektifitas antibiotik yang pada akhirnya akan mendukung berkembangnya biofilm pada luka.

Prinsip wound bed prearation dapat digunakan sebagai strategi untuk mengatasi biofilm pada luka kronis. Pada dasarnya tujuan perawatan pada luka dengan biofilm adalah:

a. Mengurangi jumlah biofilms.

b. Mencegah terbentuknya biofilm yang baru.

Pendekatan ini biasa juga disebut ‘biofilm-based wound care’.

Bagaimana Jumlah Biofilm Dikurangi?

Penelitian menunjukkan bahwa debridement atau irigasi luka yang adekuat merupakan metode yang tepat untuk mengurangi jumlah bakteri. Debridement memungkinkan pelepasan jaringan nekrotik dan jaringan terkontaminasi lainnya dari dasar luka sehingga memungkinkan proses penyembuhan luka. Sharp debridement dan tekhnik pencucian luka seperti irigasi luka merupakan modalitas intervensi yang bisa menjadi pilihan. Namun dalam memilih metode yang tepat tentunya dipengaruhi oleh pengetahuan, keterampilan dan kompetensi perawat dengan tetap mempertimbangkan faktor keamanan dan pertimbangan etis. Sebagian besar penelitian menggunakan sharp debridemen dan ulstrasonic debridement namun karena sulitnya untuk melihat biofilm secra visual maka manfaaat debridement dan metode debridement yang terbaik belum diketahui secara jelas

Frekuensi debridement/pencucian luka

Hingga saat ini tidak ada tekhnik debridement atau pencucian luka yang bisa melepaskan biofilm hingga bersih secara tuntas dengan demikian bakteri atau biofilm yang tersisa memiliki potensi untuk berkembang menjadi biofilm baru yang matur hanya dalam beberapa hari. Oleh karena itu sangat dianjurkan melakukan debridement secara berkala. Sebuah studi pada pasien dengan critical limb ischemia menunjukkan bahwa debridement efektif bila dilakukan setiap minggu.

Beberapa produk juga dipercaya mampu melepaskan bakteri dan debris serta biofilm. Perkembangan teknologi terkini juga menjanjikan seperti kandungan surfactant pada polyhexamethylene biguanide (polyhexanide or PHMB) yang merupakan formula pada pencuci luka (seperti; ProntosanR).

Apabila proses penyembuhan luka tidak mengalami kemajuan meskipun telah dilakukan debridement secara berkala maka perlu dipertimbangkan untuk melakukan tindakan yang lebih agresif dengan konsultasi ke spesialis.

BIOFILM PADA LUKA KRONIS; MELINDUNGI BAKTERI, MENYERANG LUKA

2011-01-17T07:34:00.004-07:00

Biofilm Streptococcus

Biofilm merupakan kompleks komunitas mikroba yang mengandung bakteri dan jamur. Mikroorganisme mensintesis dan mensekresikan selaput pelindung yang tersusun dari matriks polisakarida dan melindungi mikroorganisme dari serangan eksternal.

Biofilm melindungi Bakteri

Secara menakjubkan biofilm meningkatkan toleransi mikroorganisme terhadap sistem imunitas, antimikroba, dan lingkungan yang tidak kondusif bagi mikroorganisme pada luka. Mekanisme kedua adalah keberadaan ekstraseluler polymeric substance (EPS) yang menjadi barrier pelindung terhadap molekul yang lebih besar seperti antibodi dan sel-sel antiinflamasi lainnya sehingga tidak bisa melakukan penetrasi ke dalam selaput biofilm. Karakteristik unik lain yang dimiliki oleh polymicrobial biofilms yaitu fungsi protektif yang bisa digunakan oleh spesies bakteri lainnya dengan demikian mereka saling melindungi satu sama lain. Sebagai contoh, bakteri yang resisten dapat mensekresikan enzyme protektif yang juga melindungi spesies mikroba lainnya yang tidak resisten melalui transfer gen satu sama lain meskipun dengan spesies yang berbeda. Dengan kata lain antara mikrorganisme dengan spesies yang berbeda bisa saling bertukar informasi dan saling melindungi satu sama lain.

Biofilm memperpanjang proses inflamasi, menunda proses penyembuhan

Keberadaan biofilm menstimulasi dan memperpanjang respons inflamasi sebagai usaha natural dari tubuh untuk melepaskan biofilm dari dasar luka. Respon ini mengakibatkan melimpahnya neutrofil dan makrofag di sekeliling biofilm. Sel-sel anti inflamasi selanjutnya mensekresi reactive oxygen species (ROS) dan protease (MMPs dan elastase) dalam jumlah yang banyak. Protease sebenarnya berfungsi untuk melepaskan ikatan biofilm terhadap dasar luka namun pada saat yang sama ROS dan protease juga merusak jaringan yang sehat dan normal, protein dan sel-sel imun lainnya yang pada akhirnya berdampak pada hambatan proses penyembuhan.

Respon inflamasi kronis tidak selalu berhasil melepaskan biofilm, sebaliknya inflamasi yang memanjang akan meningkatkan produksi eksudat yang menjadi sumber nutrisi yang memperpanjang eksistensi biofilm.

Beberapa kondisi umum yang mengganggu sistem imun atau yang mengurangi efektifitas antibiotik cenderung untuk mendukung berkembangnya biofilm pada luka. Diantaranya; ischemic atau nekrosis jaringan, kekurangan nutrisi, atau komorbiditas lainnya yang mengganggu fungsi imunitas. Kemampuan mikroorganisme membentuk sistem pertahanan melalui biofilm adalah fakta maha sempurnanya ciptaan Allah SWT, biofilm yang tidak pernah sekolah apalagi kuliah mampu membuat pusing tujuh keliling wound care specialist.

Translated from: Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Available from http://www.woundsinternational.com

BIOFILM PADA LUKA KRONIS: PROSES PEMBENTUKAN

2011-01-07T05:33:00.002-07:00

Keberadaan biofilm sudah lama diketahui dan berkaitan dengan penggunaan peralatan medis seperti kateter urin, endotracheal tube, implantasi ortopedi, intrauterine device (IUD) dan benang operasi. Biofilm juga berkontribusi terhadap perkembangan infeksi bakteri dan inflamasi kronis lainnya, seperti; penyakit periodontal, cystic fibrosis, jerawat kronis, dan osteomielitis.

Pada dasarnya, ada tiga stadium pembentukan biofilm:

a. Stadium 1: Ikatan reversibel terhadap dasar luka.

Pada dasarnya mikroorganisme bebas bergerak satu sama lain, namun dalam dibawah kondisi alamiah kebanyakan mikroorganisme cenderung untuk melekat pada permukaan luka. Pada stadium ini ikatan masih bersifat reversibel.

b. Stadium 2: Ikatan permanen

Seiring dengan proses multiplikasi, ikatan mikroorganisme menjadi semakin kuat dan terus menerus mengalami diferensiasi. Perubahan pola ekspresi genetik juga membuat bakteri semakin dapat bertahan terhadap serangan antibodi hal ini dimungkinkan karena adanya komunikasi antara bakteri yang dikenal sebagai quorum sensing.

c. Pembentukan selaput lendir biofilm.

Manakala bakteri sudah terikat kuat dengan dasar luka maka bakteri akan mensekresikan matriks yang dikenal sebagai ekstraseluler polymeric substance (EPS). Matriks ini merupakan selaput pelindung berlendir. Koloni bakteri dalam jumlah yang sedikit dapat menginduksi proses pembentukan biofilm. Biofilm yang telah matur terbentuk secara terus menerus dapat menyebarkan bakteri, mikrokoloni, dan fragmen-fragmen biofilm lainnya pada dasar luka dan akan berkembang menjadi biofilm baru.

Perlu diketahui bahwa antara sesama komunitas bakteri terjadi saling tukar menukar informasi yang meningkatkan keterampilan dan kemampuan bakteri untuk bertahan hidup, kondisi ini tentunya sangat menguntungkan bagi kelangsungan hidup mereka.

Dalam kaitannya dengan luka keberadaan biofilm memperpanjang proses inflamasi sehingga menghambat proses penyembuhan luka. Selain itu menurunnya imunitas pasien akan mengakibatkan pasien lebih rentan terhadap infeksi. Hasil biopsi dengan pengamatan melalui mikroskop elektron menunjukkan 60 % luka kronis terpapar oleh biofilm adapun pada luka akut hanya ditemukan 6 %. Oleh karena itu pada setiap luka kronis sebaiknya diasumsikan telah terbentuk biofilm.

Translated from:

Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Available from http://www.woundsinternational.com

BIOFILM, HAMBATAN DALAM PROSES PENYEMBUHAN LUKA

2010-12-31T03:48:00.003-07:00

Debridement merupakan cara terbaik untuk melepaskan biofilm

Pertumbuhan mikroorganisme dalam biofilm biasanya resisten terhadap perlawanan eksogen dan endogen yang ada. Matriks Exopolisakarida memberikan dukungan fisika terhadap mekanisme fagositotis dan mekanisme pembasmian intraceluler lainnya seperti penggunaan anitseptik dan antimicrobial. Mikroorganisme yang hidup di dalam biofilm memiliki resistensi 1000 kali lipat dibanding tanpa adanya “mantel” biofilm.

Apakah debridement dengan maggot efektif untuk melepaskan biofilm pada pasien yang tidak bisa mentoleransi sharp debridement?

Penelitian terkini menunjukkan bahwa sekresi dari maggot efektif terhadap biofilm dari S Aureus dan P Aeruginosa (van der Plas et al 2007).

Apa yang dimaksud dengan “critical colonization?”

Istilah critical colonization biasanya digunakan pada luka yang tidak sembuh dan terkolonisasi oleh berbagai jenis bakteri. Istilah ini menekankan bahwa luka berada dalam status “Sub-infection”. Namun kenyataannya luka yang tidak sembuh biasanya karena infeksi disertai adanya biofilm. Oleh karena itu status critical colonization sebaiknya sudah dianggap “terinfeksi” dan harus diperlakukan sebagai luka infeksi.

Mungkinkah melihat biofilm pada luka?

Keberadaan biofilm pada luka dapat dipastikan melalui penggunaan mikroskop seperti mikroskop electron. Namun tekhnik ini tentunya sangat mahal, butuh waktu lama dan belum tentu tersedia di semua tempat. Namun ada asumsi yang menyatakan bahwa mayoritas luka infeksi kronik terkolonisasi disertai biofilm. Beberapa sumber bahkan menunjukkan bahwa sekitar 60 % - 80 % luka akan terselubung dengna biofilm.

Apakah slough merupakan indikator adanya biofilm

Penelitian tentang biofilm masih sementara berlangsung, namun bila anda melihat slough pada luka hal itu menunjukkan kemungkinan adanya biofilm.

Bagaimana peran biofilm dalam menghambat dan memperburuk penyembuhan luka.

Ada beberapa faktor namun yang paling penting adalah bahwa biofilm melepaskan antigen, seperti yang dilakukan oleh bakteri pada umumnya. Antigen ini menstimulasi produksi antibody. Walaupun tubuh telah mengeluarkan antibody, namun tidak mampu melakukan penetrasi terhadap mantel matriks exopolisakarida, sehingga dapat menyebabkan kerusakan lanjut pada jaringan sekitar. Biofilm juga merupakan agen inflammatory dan secara constant menyebabkan inflamasi jaringan melalui pelepasan protease dan reactive oxygen species (ROS) hal ini tentunya membuat proses inflamasi memanjang.

Terapi apa yang tepat untuk mengatasi biofilm?

Biofilm dapat terbentuk dari satu jenis spesies bakteri (mis; staphylococcus epidermidis yang bisa membentuk biofilm pada daerah kateter intravena) atau multi spesies bakteri (seperti pada luka kronis). Biasanya bakteri pada biofim sulit untuk dilepaskan dan resisten terhadap intervensi mekanik dan kimiawai. Pilihan terapi untuk biofilm saat ini adalah debridement, pilihan lain adalah menggunakan silver dressing yang juga menunjukkan efektifitasnya dalam mengganggu integritas biofilm.

Balutan apa yang paling tepat digunakan apabila biofilm telah didebridemen

Ketika jaringan nekrotik telah didebridemen, balutan apapun bisa digunakan sepanjang itu sesuai tipe dan lokasi luka termasuk kondisi pasien. Namun manakala pasien mengalami defisiensi imunitas, sebaiknya menggunakan antimicrobial, antiseptic atau antibiotic untuk mencegah berulangnya pembentukan biofilm, sebab meskipun kolonisasi bakteri telah diinterupsi melalui proses debridement, beberapa bakteri masih bisa bertahan pada dasar luka.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk proses pembentukan biofilm

Sama dengan berbagai jenis infeksi, proses pembentukan biofilm tergantung beberapa factor termsuk diantaranya tipe organism, keadaan luka, dan status kesehatan pasien. Namun telah diketahui bahwa proses pembentukan biofilm dapat berlangsung hanya dalam beberapa jam.

Adaptep from: Biofilms - 12 Frequently Asked Questions By Val Edwards-Jones, Gregory S Schultz and Jude Douglass

KONSEP LEMBAB DALAM PERAWATAN LUKA

2010-12-30T03:29:00.004-07:00

Konsep atau prinsip lembab dalam perawatan luka saat ini menjadi paradigma baru dalam konteks perawatan luka Penelitian Winter pada tahun 1962 menunjukkan bahwa penggunaan occlusive dressing meningkatkan proses penyembuhan dua kali lipat dibandingkan dengan membiarkan luka tetap terbuka. Hinman dan Maibach melaporkan hasil yang sama pada sembilan orang sukarelawan.

KEUNTUNGAN KONSEP LEMBAB

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa lingkungan lembab mempercepat proses epitelisasi dan untuk menciptakan lingkungan lembab dapat dilakukan dengan menggunanakan balutan semi occlusive, full occulisive dan impermeable dressing. (Schulitz, et al. 2005). Menurut Haimowitz, Julia.E., 1997, ada beberapa keuntungan prinsip moisture dalam perawatan luka, diantaranya:

Mencegah luka menjadi kering dan keras.
Meningkatkan laju epitelisasi.
Menjagah pembentukan jaringan eschar
Meningkatkan pembentukan jaringan dermis.
Mengontrol inflamasi dan memberikan tampilan yang lebih kosmetis.
Mempercepat proses autolysis debridement.
Dapat menurunkan kejadian infeksi.
Cost effective.
Mempertahankan gradient voltase normal.
Mempertahankan aktifitas neutrofil.
Menurunkan nyeri.
Memberikan keuntungan psikologis.
Mudah digunakan.

Ada banyak cara yang bisa digunakan untuk menciptakan kondisi lembab pada luka.Berikut beberapa contoh dressing yang bisa menjadi pilihan

KASA dan Normal Saline

Cara konvensional dan terkenal adalah menggunakan kasa yang dilembabkan dengan NaCL, cara ini bisa menciptakan suasana lembab tapi tidak dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama sebaliknya cara ini bisa menimbulkan nyeri (pada beberapa pasien) saat pergantian balutan ketika kasa telah mengering.

TRANSPARANT FILMS DRESSING

Film dressing terbuat dari polyurethane memiliki sifat tipis, transparent, dan merekat. Transparan film memungkinkan transmisi uap air, oxygen dan karbondioksida namun tidak memiliki sifat absorben sehingga tidak tepat digunakan pada luka dengan eksudat. Umumnya digunakan untuk balutan intravena dan fiksasi kateter. Keistimewaan film dressing karena hanya merekat pada daerah yang kering sehingga tidak berpotensi mengganggu dasar luka (wound bed), meskipun demikian perlu hati-hati saat menggunakan dalam fase epitelisasi sebab aplikasi film dressing bisa melepaskan epitel-epitel yang masih muda. Contoh Film; Op-Site (Smith and Nephew)., Polyskin (Kendall Healthcare).

HYDROGELS

Add caption

Hydrogels merupakan polymer dengan kandungan air 90-95 % dan memiliki sifat semi transparan dan nonadherent (Hest, CT. 1995., Jeter, KF &Tintle, TE. 1991). Di pasaran hydrogel tersedia dalam bentuk pasta dan lembaran (sheet). Bentuk lembaran sangat comformable sehingga bisa mengikuti tekstur luka dan dapat mengabsorbsi eksudat dalam jumlah sedikit atau sedang. Karena sifatnya yang tidak lengket maka tidak menimbulkan nyeri saat pergantian balutan namun sifat ini pula yang mengharuskan hydrogel didampingi oleh balutan sekunder. Contoh Hydrogels; Nu-Gel (Johnson & Johnson Medical, Inc)., Hypergel (Molnlyncke), dan Intrasite Gel (Smith and Nephew).

HYDROCOLLOIDS

Hydrocolloid sebenarnya sudah digunakan secara luas sejak tahun 1982 (Haimowitz, Julia.E., 1997) dan risetnya sudah dimulai sejak tahun 1970an, jadi istilah modern dressing sebenarnya kurang tepat.

Beberapa wound expert menyatakan bahwa hydrocolloid merupakan balutan yang hampir memenuhi semua kriteria balutan ideal. Hydrocolloid memiliki sifat impermeable terhadap cairan dan oksigen, mengandung polyurethane, adherent (merekat) namun tidak menimbulkan nyeri. Kemampuan hydrocolloid dalam menyerap kelembaban yang berlebih membuatnya menjadi dressing favorit pilihan pemirsa…eh maaf, perawat. Sama halnya dengan hydrogel, hydrocolloid juga tersedia dalam kemasan pasta atau lembaran dan salah satu kelebihan hydrocolloid adalah kemampuannya untuk bertahan pada luka hingga tujuah hari, dengan demikian akan menurunkan nursing time. Contoh Hydrocolloid; DuoDerm (Convatec), Tegasorb (3M health Care), dan Comfeel (Coloplast).

FOAM

Foam dressing juga tersusun oleh polyurethane dan sangat comformable, permeable, non adherent serta mudah diaplikasikan pada luka. Foam memiliki kapasitas yang tinggi utnuk mengabsorbsi eksudat. Foam juga mampu menyerap kelebihan kelembaban sehingga mengurangi resiko maserasi selain itu juga tidak menimbulkan nyeri dan trauma pada jaringan luka saat penggantian.
Contoh foam antara lain Allevyn (Smith and Nephew)., Hydrasorb (Convatec) dan Cutinova (Beirsdeorf-Jobst, Inc).

Namun apapun jenis balutannya yang paling menentukan adalah keterampilan dan kemampuan perawat dalam mengambil keputusan klinis. Sebuah balutan mungkin cocok bagi satu pasien namun bisa jadi tidak tepat pada pasien yang berbeda dengan jenis luka yang sama.

REFERENSI:

1. Winter, GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the youn domestic pig. Nature. 1962; 193:293-294.

2. Schulitz, Gregory., Mozingo, David., Romanelli, Marco., Claxton, Karl. (2005) Wound healing and TIME; new concepts and scientific applications. Wound Repair and regeneration. 13(4):S1-S11.

3. Haimowitz, JE., Margolis, DM. (1997) Moist wound healing. In: Krasner D, Kane, D. Chronic Wound Care, second edition. Wayne, PA. Health Management Publications, Inc., pp49-56

4. Hinman, CD., Maibach, H. Effect of air exposure and occlusion on ecperimental human skin wound. Nature 1963; 200:377-378

PERUBAHAN POSISI UNTUK MENCEGAH DECUBITUS

2010-12-25T03:50:00.002-07:00

Reposisi merupakan modalitas penting dalam pencegahan decubitus. Dalam kondis normal ketidaknyamanan dan rasa nyeri menstimulasi individu untuk melakukan perubahan posisi. Namun dalam beberapa kondisi medis individu bisa merasakan ketidaknyaman dan sensasi nyeri tersebut tapi tidak mampu melakukan perubahan posisi secara mandiri. Kegagalan dalam melakukan perubahan posisi berdampak pada memanjangnya durasi tekanan terhadap jaringan yang mengarah pada ischemic dan berakhir pada nekrosis jaringan.

Menurut EPUAP-NPUAP 2009 tujuan utama reposisi adalah mendistribusikan tekanan baik dalam posisi duduk atau berbaring serta memberikan kenyamanan pada pasien. Namun menurut hemat penulis sebenarnya tujuan ini kurang tepat. Ketika pasien berbaring dalam posisi supinasi maka tekanan terbesar berada pada daerah sacrum, kemudian ketika kita melakukan reposisi, misalnya pasien dimiringkan ke lateral kanan maka sebenarnya kita tidak mendistribusikan tekanan tapi memindahkan tekanan dari daerah sacrum ke daerah trochanter kanan.

Kalau begitu apa tujuan perubahan posisi?

Ada banyak manfaat yang bisa dirasakan oleh pasien terutama jaringan yang tertekan lama, anatara lain:

1. Memberikan kesempatan kepada daerah yang tertekan untuk reperfusi.

2. Memungkinkan evaporasi pada daerah yang tertekan sehingga suhu kulit daerah yang tertekan bisa diturunkan.

3. Menghindari akumulasi kelembaban antara kulit pasien dan permukaan tempat tidur.

4. Bagi perawat reposisibisa digunakan untuk menginspeksi kulit yang tertekan sekaligus melakukan skin care yang diperlukan.

Berapa kali sebaiknya pasien yang beresiko decubitus untuk direposisi?

Berapa lama frekuensi yang terbaik untuk perubahan posisi masih belum diketahui dan kurangnya bukti-bukti riset yang menunjang (Moore & Cowman, 2009; Pieper, 2007) namun Cochrane review menyatakan bahwa durasi dua jam dalam satu posisi merupakan durasi maksimal yang direkomendasikan pada pasien dengan kapasitas sirkulasi yang normal (Moore & Cowman, 2009)

Terlepas dari polemik berapa jam frekuensi perubahan posisi, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam memutuskan berapa lama pasien sebaiknya direposisi, salah satunya adalah kondisi pasien secara umum, jangan sampai perubahan posisi justru memperburuk kondisi klinis pasien. Sebagai contoh pada pasien dengan gangguan respirasi dan sirkulasi perubahan posisi yang sering mungkin akan berdampak pada status hemodinamik pasien oleh karena itu intensitas reposisi perlu mempertimbangkan stabilitas pasien.

Pada pasien yang menggunakan kasur anti decubitus masih perlukah dilakukan reposisi?

Perlu diketahui bahwa tidak ada kasur anti decubitus (support surface) yang benar-benar efektif mencegah decubitus. Oleh karena itu meskipun pasien telah menggunakan kasur anti decubitus perubahan posisi tetap diperlukan. Bedanya adalah durasi perubahan posisi antara pasien yang menggunakan kasur anti decuitus dan matras biasa. Deflor et al (2005) menemukan bahwa perubahan posisi setiap 4 jam pada visco-elastic foam matrass menurunkan resiko decubitus bila dibandingkan reposisi setiap 2-3 jam pada pasien yang menggunakan matrass biasa.

Pada dasarnya perubahan posisi bagian dari kebutuhan dasar manusia dan Allah SWT telah mengisyaratkan perubahan posisi dalam Surah Ash-Habul Kahfi sebagai modalitas dalam pencegahan decubitus. Cuma sayangnya ada beberapa pasien yang tidak memiliki kemampuan untuk bergerak bebas secara mandiri. Oleh karena itu membantu pasien yang beresiko mengalami decubitus merupakan panggilan suara hati yang hanya bisa dilakukan oleh jiwa-jiwa yang amanah. Ayo ners show that you care…

TIPS PERAWATAN KAKI BAGI PENDERITA DIABETES

2010-12-11T22:12:00.004-07:00

Di Dunia diperkirakan setiap 20 detik terdiagnosa satu penderita diabetes mellitus dan setiap 30 detik satu kaki diabetic diamputasi. Padahal edukasi bagi penderita diabetes telah terbukti mampu menekan angka komplikasi termasuk insidens amputasi.

Sayangnya di Indonesia informasi mengenai edukasi bagi penderita diabetes masih sangat terbatas seiring dengan masih terbatasnya foot care di Indonesia. Postingan ini mudah-mudah bisa sedikit membantu.

Perawatan kaki bagi penderita diabetes tidak memerlukan biaya yang mahal, waktu yang lama, dan keterampilan yang tinggi.

Menurut Keryln Carville (1998) perawatan kaki pada penderita diabetes dapat dilakukan dengan:

1. Berhenti merokok, sebab merokok dapat merusak sistem sirkulasi.

2. Lakukan inspeksi terhadap kaki setiap hari, gunakan cermin kecil untuk membantu melihat daerah yang sulit. Manakala penderita memiliki keterbatasan gerak atau gangguan penglihatan, bisa dengan bantuan anggota keluarga.

3. Laporkan bila ada perubahan suhu atau elastisitas kulit.

4. Cuci kaki dengan air hangat (hati-hati dengan suhu ekstrim, terutama penderita dengan neuropati) dan keringkan dengan kainyang lembut. Jangan rendam kaki dengan sabun.

5. Gunakan pelembab untuk mempertahankan kelembaban kaki, terutama derah sela-sela jari.

6. Hati-hati saat memotong kuku, sebaiknya gunakan kikir. Apabila terdapat masalah pada kuku atau callus sebaiknya dikonsultasikan ke ahlinya,misalnya podiatrist.

7. Jangan keluar telanjang baju, eh maaf…telanjang kaki, utamanya saat berjalan di aspal, kecuali kalau anda mau tes ilmu dari si mbah…daijobu….

8. Hindari kontak langsung dengan barang apapun yang bisa menimbulkan panas atau dingin yang ekstrim.

9. Jangan gunakan agen-agen kimia apalagi agen FBI. Sangat tidak direkomendasikan untuk menggunakan corn plasters (corn plaster adalah plester yang digunakan untuk melunakkan jaringan yang keras pada kaki).

10.Periksa sepatu terhadap adanya benda-benda asing, seperti; pasir, kerikil, jarum atau kodok begitu juga dengan kaos kaki.

11. Sebaiknya gunakan sepatu yang sesuai dengan tekstur kaki anda. Anda bisa memulai dengan membuat pola kaki anda diatas kertas, gunting pola tersebut, masukkan ke dalam sepatu. Manakala pole tersebut terlipat, berarti sepatu tersebut tidak sesuai dengan anatomi kaki anda.

Selain itu senam kaki juga dapat dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi, mobilitas, dan kekuatan kaki penderita diabetes. Senam ini sangat sederhana, cukup sediakan koran bekas, dalam posisi duduk buat kertas koran menjadi sebuah bola dengan menggunakan kedua telapak kaki anda. Variasi lain, bisa dengan mencabik-cabik kertas koran menjadi serpihan-serpihan yang kecil-kecil.

Preventive better than cure, ayo stop amputasi kaki diabetes sekarang juga!!!

EDUKASI, SOLUSI MURAH MENCEGAH AMPUTASI KAKI DIABETES

2010-11-30T03:16:00.003-07:00

Endemik diabetes akan menjadi masalah global bila tidak disertai dengan program pencegahan yang sistematis. American Diabetes Association (ADA, 2010) menegaskan bahwa setiap 20 detik satu diagnose baru diabetes ditemukan. Setiap 30 detik terjadi amputasi pada kaki diabetik di seluruh dunia, 60-80 % amputasi kaki non traumatik disebabkan oleh diabetes.

Tujuan Perawatan Kaki Diabetes

Berdasarkan Consensus development conference on diabetic foot wound care (1999) tujuan perawatan luka diabetes adalah:

Untuk meningkatkan fungsi dan kualitas hidup.
Untuk mengontrol infeksi.
Untuk mempertahankan status kesehatan.
Untuk mencegah amputasi.
Untuk mengurangi biaya.

Masalah Kaki Diabetes

Kaki diabetic dengan ganggren merupakan masalah utama yang sering berakhir dengan kematian selain koma diabetic (Connor, H. 2008). Pada tahun 2007 di US biaya perawatan diabetes termasuk komplikasi yang menyertainya sebesar $ 174 miliar, $ 116 miliar diantaranya merupakan biaya langsung dan $ 58.3 miliar sisanya merupakan biaya tidak langsung akibat diabetes seperti kehilangan pekerjaan, kecacatan dan mortalitas premature (ADA, 2007). Angka $ 116 miliar mungkin terdengar ringan, namun untuk kita di Indonesia uang tersebut bisa dipakai membangun 39 jembatan suramadu seharga 4.5 trilyun rupiah per buah. Sayangnya, menurut WHO sebagaian besar pasien diabetes berasal dari negara-negara dengan pendapatan perkapita menengah ke bawah. Di Indonesia, menurut Widsari (2007) Perawatan luka kaki diabetes menghabiskan rata-rata 4-5 juta rupiah dengan lama penyembuhan 2-3 bulan.

Pendekatan Multidisipliner Dalam Mencegah Amputasi Kaki Diabetes

Oleh karena itu edukasi bagi pasien diabetes merupakan strategi pencegahan yang efektif dalam mencegah amputasi kaki diabetes. Edukasi tidak memerlukan biaya yang mahal, tender untuk pengadaan alat, birokrasi yang berbelit, waktu yang lama dan yang paling penting siapapun bisa menjadi diabetic educator; perawat, dokter, mahasiswa, termasuk anggota keluarga. Beberapa penelitian (kurang tahu ya kalau di Indonesia….) membuktikan bahwa edukasi pada pasien secara adekuat, deteksi dini dan penatalaksanaan secara multidisipliner merupakan pendekatan terbaik dalam merawat pasien diabetes. (Driver, Vickie.R. 2010). Lebih lanjut dibutuhkan pendekatan multidisipliner dalam mencegah amptuasi kaki diabetic. Sekarang bukan lagi jamannya mono disipliner sebab kerjasama secara multidisipliner dapat mencegah angka amputasi sebesar 82 % (Driver et al, 2005).

Bagaimana efektifitas edukasi dalam mencegah amputasi kaki diabetic?

Ada banyak penelitian yang menunjukkan korelasi positif antara penyuluhan dan penurunan insidens amputasi kaki diabetes. Pada postingan ini penulis merujuk ke penelitian Ollendorf (1998). Penelitian Ollendorf pada 10.000 subjek menunjukkan bahwa edukasi pada pasien dapat menghemat biaya perawatan dan pengobatan sebesar $ 1.1 juta, pendekatan multidisipliner dapat menghemat biaya $. 750.000 dan penggunaan sepatu khusus kaki diabetes dapat mengurangi biaya perawatan sebesar $. 850.000. Lebih lanjut Ollendorf menambahkan bahwa penyuluhan pada penderita diabetes dapat menurunkan incidens amputasi sebesar 72 %. Van Gills (1999) menambahkan bahwa terdapat penurunan angka amputasi kaki diabetes dalam kurun waktu 4 tahun pasca implementasi edukasi sebesar 82 %.

Sudah saatnya rumah sakit hingga puskesmas menyediakan kelas diabetes atau setidaknya memberikan pamphlet yang berisi point-point singkat tentang perawatan kaki diabtees, penjelasan sederhana tentunya akan bermakna besar bagi penderita diabetes.

Mahasiswa keperawatanpun dibekali konsep edukasi bagi pasien diabetes bukan hanya konsep edukasi yang sifatnya turun-temurun atau copy paste, sehingga ilmu keperawatan bisa sedikit berkembang dan punya makna aplikatif dalam konteks klinis sebagai bentuk profesionalisme. Stop amputasi diabetis, sekarang!

Referensi:

1. American Diabetes Association (ADA). Economic costs of diabetes in the U.S. 2007. Diabetes Care 2008;31:596-615.

2. Connor H. Some historical aspects of diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev 2008;24(Suppl 1):S7-13.

3. Holzer SE, Camerota A, Martens L, Cuerdon T, Crystal-Peters J, Zagari M. (1998). Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Ther .20:169-81.

4. Holzer SE, Camerota A, Martens L, Cuerdon T, Crystal-Peters J, Zagari M. (1998). Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Ther .20:169-81.

5. Driver, Vickie.R., Fabbi, Mateo., Lavery, Lawrence.A., Gibbons, Gary (2010) The costs of diabetic foot: The economic case for the limb salvage team. J Vasc Surg 2010;52:17S-22S.

6. Van Gils CC, Wheeler LA, Mellstrom M, Brinton EA, Mason S, Wheeler CG. Amputation prevention by vascular surgery and podiatry collaboration in high-risk diabetic and nondiabetic patients. The Operation Desert Foot experience. Diabetes Care 1999;22:678-83.

7. Driver VR, Madsen J, Goodman RA. Reducing amputation rates in patients with diabetes at a military medical center: the limb preservation service model. Diabetes Care 2005;28:248-53.

HARI DIABETES SEDUNIA

2010-11-14T02:32:00.004-07:00

FAKTA SEPUTAR DIABETES MELLITUS

Hari ini tanggal 14 November oleh World Health Organization (WHO) ditetapkan sebagai World Diabetes Day. 14 November merupakan kelahiran Frederick Banting, yang bersama rekannya Charles Best menemukan insulin pada tahun 1922, sebuah penemuan besar dan memberikan harapan besar bagi penderita diabetes.

Menurut WHO saat ini lebih dari 220 juta penderita diabetes di seluruh dunia. Angka ini diperkirakan akan meningkatkan dua kali lipat pada tahun 2030 apabila tidak disertai program pencegahan secara sistematis. Masih menurut WHO, 5 % kematian di muka bumi ini disebabkan karena penyakit diabetes dimana kebanyakan penderita diabetes berada pada kelempok usia tengah (middle age, 45-64 tahun) dan apaila tidak ada upaya pencegahan yang sistematis maka dalam 10 tahun kedepan diperkirakan terjadi peningkatan angka kematian akibat diabetes sebesar 50 %.

10 FAKTA SEPUTAR DIABETES

1. Saat ini diabetes telah menjadi masalah epidemic secara global dan hal ini berkaitan dengan peningkatan angka kelebihan berat badan, obesitas dan penurunan aktifitas (ketiga faktor ini merupakan variable yang dapat dikontrol).

2. Total kematian akibat diabetes diprediksi akan meningkat 50 % dalam 10 tahun ke depan.

3. Diabetes type 1 ditandai dengan kekurangan produksi insulin dan diabetes tipe 2 ditandai dengan tidak efektifnya produksi insulin.

4. Diabetes tipe 2 lebih sering terjadi dibanding diabtes tipe 1 dan memberi konstibusi 90 % dari total diabetes di seluruh dunia.

5. Laporan mengenai insidens diabetes tipe 2 pada anak yang sebelumnya jarang ditemukan kini telah meningkat dengan pesat di beberapa negara. Bahkan hampir setengah dari diagnose diabetes baru ditemukan pada anak dan remaja.

6. Tipe ketiga dari diabetes adalah diabetes gestasional. Diabetes tipe ini ditandai dengan adanya hyperglycemia atau peningkatan kadar gula darah pada trimester pertama kehamilan.

7. Pada tahun 2005, 1.1 juta penderita meninggal akibat diabetes. Penyebab kematian umumnya akibat penyakit jantung atau gagal ginjal.

8. 80 % kematian diabetes sekarang terjadi pada negara-negara dengan pendapatan menengah kebawah.

9. Kurangnya kesadaran mengenai diabetes, disertai kurangnya akses ke fasilitas kesehatan berdampak pada komplikasi seperti kebutaan, amputasi dan gagal ginjal.

10.Diabetes dapat dicegah, dengan aktifitas sedang secara insentif selama 30 menit setiap hari serta diet yang sehat dapat mengurangi resiko perkembangan diabetes tipe dua secara drastis.

Pada perayaan hari diabetes sedunia tahun ini, WHO mengangkat tema sentral "Let's take control of diabetes. Now" dengan sub tema:

Kenali tanda dan gejala diabetes, diagnose dini akan menyelamatkan nyawa anda.
Pencegahan diabetes dan perawatannya sangan mudah dan murah.
Anak anda bisa terkena diabetes, kenali tanda dini, kunjungi dokter untuk mendeteksi resiko diabetes.
Nikmati hidup dengan aktifitas dan cegah komplikasi.

Portal Ilmu Luka Indonesia menyambut baik ajakan WHO dan International Diabetes Federation untuk bersama-sama membangun global awareness terhadap ancaman epidemic diabetes melalui edukasi. Ayo lakukan deteksi dini dengan mengklik link ini: blue circle test

We are united for diabetes. We are all in this together.

KARAKTERISTIK EKSUDAT

2010-10-29T20:44:00.001-06:00

Pada postingan sebelumnya kita telah mendiskusikan bahwa balutan lama jangan lansung dibuang. Sebab keberadaan eksudat bisa menjadi sumber informasi mengenai proses penyembuhan luka dan efektifitas perawatan luka yang telah diberikan.

Eksudat dapat dibaca melalui warna, konsistensi dan bau. tabel berikut menunjukkan interpretasi dari karakteristik eksudat.

WARNA EKSUDAT
Karakteristik	Kemungkinan Penyebab
Jernih, kuning jernih.	Serous exudate, sering dianggap sebagai eksudat normal, namun kadang-kadang dapat berhubungan dengan infeksi bakteri (staphylococcus aureus) atau adanya cairan dari tractus urinarius atau fistula limfatik.
Berkabut, seperti susu atau krim Cloudy, milky or creamy	Dapat mengindikasikan keberadaan fibrin (respon inflamasi) atau infkesi (eksudat yang purulent yang mengandung leukosit dan bakteri).
Pink atau merah	Berhubungan dengan keberadaan eritrosit dan mengindikasikan adanya kerusakan kapiler (sanguineous or haemorrhagic exudate).
Hijau	Dapat mengindikasikan adanya infeksi bakteri, seperti; Pseudomonas aeruginosa.
Kuning atau coklat	Dapat mengindikasikan keberadaan slough atau substansi yang berasal dari fistula gastrointestinal atau urinary.
Abu-abu atau biru	Berhubungan dengan penggunaan balutan yang mengandung silver.
KONSISTENSI EKSUDAT
Karakteristik	Kemungkinan Penyebab
Kental (High viscosity) High viscosity (thick, sometimes sticky)	Tinggi kandungan protein, berhubungan dengan Infeksi. Proses inflamasi Material nekrotik. Fistula enteric. Residu dari beberapa jenis balutan atau topical terapi.
Encer (Low viscosity). Low viscosity (thin, ‘runny’)	Rendah kandungan protein, berhubungan dengan: Penyakit vena atau penyakit jantung congestif. Malnutrisi. Urinary, limfatik, atau fistula pada persendian.
BAU EKSUDAT
Karakteristik	Kemungkinan Penyebab
Bau tidak sedap	Pertumbuhan bakteri atau infeksi. Nekrotik jaringan. Fistula atau sinus enteric atau urinary.
**NB Beberapa balutan seperti hydrocolloid dapat menghasilkan bau.

Dibutuhkan empati yang mendalam bagi perawat, agar bisa memahami pesan yang disampaikan oleh eksudat.

References:

1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound exudate and the role of dressing. A consensus document.London: MEP Ltd. 2007

PEMBALUT WANITA, ALTERNATIF BALUTAN LUKA

2010-10-29T06:15:00.004-06:00

Produksi eksudat yang terjadi terus menerus tentunya akan menunda dan memperpanjang proses penyembuhan luka atau delayed healing. Produksi eksudat yang berlebihan akan mengganggu kenyaman pasien, menyita waktu perawat (nursing time) dan tingginya biaya perawatan Oleh karena itu manajemen eksudat langkah yang menentukan dalam keberhasilan perawatan luka.

Tidak Ada Rotan Akarpun Jadi

Salah satu tujuan dalam manajemen eksudat adalah mengabsorbsi. Saat ini beragam jenis modern dressing telah tersedia sebagai absorben eksudat seperti foam dressing dan VAC Therapy. Sayangnya terbatasnya ketersediaan absorben dressing dan mahalnya harga membuat penangana eksudat masih bersifat konvensional. Untuk itu alternatife dressing dibutuhkan sebagai pengganti dalam konteks cost effective.

EVIDENCE BASED

Alqahtani and Lalonde (2006) melaporkan bahwa dari 20 balutan steril dua diantaranya mengandung bakteri (coagulase-negative staphylococcus dan nonhemolytic streptococcus) secara mengejutkan dari 20 pembalut wanita hanya satu yang mengandung bakteri (coagulase-negative staphylococcus). Masih menurut Mas Alqahtani, dari segi biaya (cost effective), penggunaan balutan steril dengan ukuran 20 cm x 5 cm untuk perawatan luka selama satu bulan ternyata menghabiskan $ 16.50 sedangkan dengan menggunakan pembalut wanita hanya menghabiskan $ 2.43. Untuk kita di Indonesia foam dressing bisa kita dapatkan dengan kisaran harga Rp. 70.000 di apotik tertentu sedangkan pembalut wanita bisa kita dapatkan dimana saja dengan harga Rp. 500 per piece.

Tapi pembalut wanita tidak steril

Stootts., et al (1997) menemukan bahwa tidak ada perbedaan signifikan rata-rata masa penyembuhan antara luka yang dirawat dengan menggunakan prinsip steril dan bersih bahkan menggunakan prinsip bersih dapat menurunkan biaya secara signifikan dibandingkan kelompok pasien yang dirawat dengan prinsip steril. Lawson., et al (2003) menambahkan bahwa 9 (0.84%) dari 1.070 pasien yang dirawat dengan menggunakan prinsip steril mengalami surgical site infection sedangkan pada kelompok pasien yang dirawat dengan prinsip bersih insidens surgical site infection sebesar 0.83 % dari 983 pasien. Temuan ini sekali lagi membuktikan bahwa tidak ada perbedaan antara prinsip perawatan luka steril dan bersih.

Meskipun penelitian diatas masih bersifat case report, clinical study, dan observational study, namun sudah bisa kita kategorikan evidence level C. artinya pembalut wanita bisa menjadi alternative dressing dalam perawatan luka, terutama untuk mengatasi produksi eksudat yang berlebihan. Terutama apabila kita diperhadapkan pada kondisi tidak adanya modern dressing atau lemahnya daya beli pasien. Buat sejawat yang biasa terjun ke lokasi bencana, jangan lupa bawa pembalut wanita…..

Baca Juga:

References

1. Barber LA. Clean technique or sterile technique? Let’s take a moment to think. J Wound Ostomy Continence Nurs 2002;29:29-32.

2. Perelman VS, Francis GJ, Rutledge T, Foote J, Martino F, Dranitsaris G. Sterile versus nonsterile gloves for repair of uncomplicated lacerations in the emergency department: A randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2004;43:362-70.

3. Stotts NA, Barbour S, Griggs K, et al. Sterile versus clean technique in postoperative wound care of patients with open surgical wounds: A pilot study. J Wound Ostomy Continence Nurs 1997;24:10-8.

4. Lawson C, Juliano L, Ratliff CR. Does sterile or nonsterile technique make a difference in wounds healing by secondary intention? Ostomy Wound Manage 2003;49:56-8,60.

MITOS SEPUTAR EKSUDAT

2010-10-23T03:31:00.003-06:00

Fase slough merupakan fase yang paling kritis dalam perawatan luka, sebab apabila eksudat bisa diatasi maka persiapan dasar luka atau wound bed preparation akan menjadi mudah. Sebaliknya manakala eksudat tidak ditangani dengan baik maka proses penyembuhan bisa menjadi stagnan atau malah bisa terjadi maserasi pada kulit sekitar luka yang tentunya akan menambah luas dimensi luka.

Dalam perawatan luka, eksudat sering dianggap sebagai something bad, padahal keberadaan eksudat merupakan hasil peperangan antara antibody terhadap antigen. Ada beberapa mitos seputar eksudat yang perlu diluruskan:

1. Keberadaan eksudat sangat merugikan.

Meskipun kuantitas dan komposisi eksudat memiliki efek yang merugikan dan dapat menunda proses penyembuhan luka, teori lembab (moisture concept) dalam proses penyembuhan luka secara natural dapat diciptakan dengan keberadaan eksudat.

2. Peningkatan eksudat berhubungan dengan peningkatan jumlah bakteri atau kejadian infeksi.

Tidak selamanya peningkatan produksi eksudat diakibatkan oleh peningkatan kolonisasi bakteri dan kejadian infeksi local sebab beragam faktor menentukan produksi eksudat. Kegagalan venous return dalam venous ulcer tentunya meningkatkan produksi eksudat. Oleh karena itu faktor-faktor tersebut sebaiknya bisa diidentifikasi dan dicantumkan dalam rencana perawatan.

3. Balutan lama merupakan sampah.

Balutan luka yang kotor jangan langsung dibuang, sebab balutan lama memberikan banyak informasi mengenai status eksudat dan kemampuan balutan untuk menyerap eksudat. Selain itu balutan lama juga memberikan informasi mengenai ketapatan pemilihan balutan dan efektifitas perawatan luka yang sebelumnya diberikan.

4. Semua yang anda butuhkan adalah bagaimana memilih balutan yang tepat untuk mengatasi masalah eksudat.

Pemilihan balutan merupakan aspek terpenting dalam manajemen eksudat. Meskipun demikian, pencegahan faktor-faktor yang berkontribusi dalam proses penyembuhan luka dan modifikasi lingkungan luka juga merupakan faktor penting yang kadang terabaikan.

5. Semua yang anda butuhkan adalah mempertebal balutan luka.

Manajemen terbaik dalam penanganan eksudat tidak selamanya dengan cara mempertebal balutan tapi dengan melakukan pengkajian ulang terhadap status luka dan kondisi umum pasien sebagai bagian dalam strategi perencanaan untuk menghindari kebocoran dan memburuknya luka.

Bagaimanapun juga, eksudat merupakan sesuatu yang tidak bisa dihindari, bukan kesalahan pasien manakala luka bertambah bau, tapi justru menjadi indicator kualitas perawatan yang diberikan.

References:

1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound exudate and the role of dressing. A consensus document.London: MEP Ltd. 2007

MEMBACA EKSUDAT

2010-10-10T01:10:00.002-06:00

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN

Keberadaan eksudat dalam proses penyembuhan luka merupakan peristiwa normal yang tidak bisa dihindari. Namun seringkali eksudat menimbulkan masalah tersendiri bila tidak dikelola dengan tepat. Bau, nyeri, kerusakan kulit sekitar luka, dan kebocoran balutan tentunya sangat mempengaruhi quality of life pasien serta menggambarkan bagaimana quality of care diterima.

Oleh karena itu pemahaman akan fungsi, masalah, dan prinsip penanganan eksudat merupakan bagian integral dalam perawatan luka.

Definisi mengenai eksudat luka masih simpang siur. Beberapa praktisi mendefinisikan eksudat sebagai “sesuatu yang keluar dari luka”, “cairan luka”, “drainase luka” dan “kelebihan cari cairan normal”. Inkonsistensi definisi tersebut berdampak pada kegagalan dalam memandang makna eksudat secara menyeluruh. Saat ini pemahaman terhadap pengertian eksudat luka didasarkan pada pemahaman bahwa eksudat luka merupakan interaksi yang kompleks diantara factor-faktor berikut:

Etiologi luka.
Fisiologi penyembuhan luka.
Lingkungan luka.
Proses patologis pada luka.

Seringkali eksudat luka dianggap sebgai sesuatu yang “buruk”. Padahal dalam kenyataannya eksudat luka memiliki fungsi fisiologis dalam proses penyembuhan luka melalui beberapa mekanisme:

Mencegah kekeringan pada dasar luka.
Membantu migrasi sel-sel.
Menyediakan nutrisi esensial bagi metabolisme cellular.
Memungkinkan difusi immunity factors dan growth factors.
Membantu melepaskan jaringan mati (autolysis).

Meskipun demikian eksudat dapat menjadi sebuah masalah bagi pasien dan perawat ketika kuantitas produksi dan atau kualitas komposisi eksudat berdampak negatif dalam proses penyembuhan luka yang pada akhirnya menganggu proses penyembuhan luka, mnimbulkan gangguan fisik dan psikososial serta memperpanjang lama rawat.

Eksudat luka bukan hanya semata-mata cairan internal luka yang tidak berguna, namun merupakan alat komunikasi non verbal bagi luka untuk menyampaikan masalahnya kepada perawat. Oleh karena itu penggunaan masker dalam perawatan luka sebenarnya justru menghalangi perawat dalam menginterpretasikan bau eksudat yang ada dan menjadi barrier empati perawat terhadap pasien.

Memahami komposisi, sifat dan karakterisitk eksudat akan membantu perawat dalam menginterpretasikan masalah luka untuk mengambil keputusan yang tepat.

TEN COMMANDMENTS FOR THE NEW OSTOMATE

2010-09-01T13:41:00.006-06:00

By: Anita Prices

There is no answer for "Why Me?", but it is normal to ask the question and you need to work through the answer to this and other questions.
Stomas change in size and shape the first few months after surgery. The initial swelling of your stoma will decrease and its diameter will decrease. Check the size of your stoma with a measuring guide every pouch change, until it stabilizes to its permanent size.
Each person's ostomy is different even as our own fingerprints are different.
Support and information from someone who has an ostomy can be helpful. Ask your doctor or E.T. nurse to arrange for an ostomy visitor.
It is your ostomy. Learn to manage your ostomy and don't let your ostomy manage you! It is normal in the beginning for your ostomy to be the center of your existence; however, with time and practice, your ostomy and its care will become just a normal part of your daily life.
Fundamental management techniques can be learned, and new experiences and any problems that may develop must be met and managed as they occur. As you learn and practice these new skills, you will become comfortable with your ostomy care. Do not confuse accidental leakage or spillage with what is normal or to be expected. If you have problems, consult your E.T.
One of the most important goals for healthy living is good nutrition. The one difference in having an ostomy and setting your nutritional goals is that you need to take information provided for the general public and adapt it to your own needs, keeping ostomy management in mind.
You are not alone! Surgeons make at least 500 ostomies every working day. One out of every 200 persons has an ostomy and over two million of us make up almost 1% of the US population. Support organizations are available to help you. There are over 1700 Enterostomal Therapists in the US and Canada and the United Ostomy Association has over 600 US chapters.
You're alive! You will get better and stronger as you recuperate from surgery. Give yourself time to get over ostomy surgery and to adjust to this body change and adapt to your ostomy.
Share what you have learned with another new ostomate, with your family and friends and others. It is up to you who you tell you have an ostomy. As you grow accustomed to living with an ostomy, there will be opportunities to help others along the way. Remember your own experiences and the fear of the unknown and the helplessness until you met another who had traveled along the same road as you.

source: http://www.ostomates.org/command.html
Further Reading:

BETULKAH PRESSURE UCLER KELALAIAN PERAWAT?

2010-08-27T21:59:00.006-06:00

Catatan ringan dari 12th Japan Pressure Ulcer Society Congress

Position Statements

Tanggal 20-21 Agustus 2010, dilaksanakan 12^th Japan Pressure Ulcer Society di Nippon Convention Centre, Makuhari-Chiba. Kongres ini menghadirkan dan dihadiri oleh ribuan perawat, dokter, dan profesi lain termasuk company duduk bersama membicarakan satu masalah “decubitus”. Quality of Life diangkat sebagai tema sentral, mengingat kompleksitas permasalah seputar decubitus seperti nyeri, infeksi, odour, biaya, yang berdampak pada quality of life yang akhirnya memperburuk quality of care.

Tsokos, M. (2000) menegaskan bahwa prevalensi decubitus dapat menjadi parameter yang baik terhadap kualitas perawatan dan pengobatan, sehingga dapat diasumsikan bahwa insidens decubitus berawal dari buruknya perawatan dan pengobatan yang diberikan. Namun apakah decubitus dapat digunakan sebagai indicator objektif kualitas perawatan oleh sebagian profesi masih menjdi polemik.

Yang lebih bisa diterima adalah decubitus merupakan akibat dari buruknya system pelayanan kesehatan (Courney Lyder,2005). Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa sebagian besar decubitus bisa dicegah melalui identifikasi faktor resiko secara sistematis, pengkajian integument yang komprehensif, penggunaan support surface yang efektif, pendidikan bagi pasien, keluarga termasuk staff. Dan program pencegahan ini melibatkan semua tenaga kesehatan secara multidisipliner

Saat ini telah disepakati sebuah consensus dokumen bahwa untuk membedakan apakah decubitus adalah kelalaian perawat atau bukan maka didasarkan pada fakta apakah decubitus tersebut avoidable atau unavoidable (Doroty Doughty, 2010). Avoidable secara terminology diartikan sebagai decubitus yang dapat dihindari dan unavoidable merupakan decubitus yang sama sekali tidak bisa dihindari. Untuk konteks avoidable, perawat digugat melakukan nursing negligence.

Definitions of Avoidable and Unavoidable Pressure Ulcers

Wound Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) mengeluarkan consensus document mengenai avoidable dan unavoidable pressure ulcer. Dalam consensus document ini WOCN mengadopsi pengertian avoidable dan unavoidable pressure ulcer dari Centers for Medicare and Medicai (2004) sebagai berikut:

Avoidable Pressure Ulcer: “Avoidable” means that the resident developed a pressure ulcer and that the facility did not do one or more of the following: evaluate the resident’s clinical condition and pressure ulcer risk factors; define and implement interventions that are consistent with resident needs, resident goals, and recognized standards of practice; monitor and evaluate the impact of the interventions; or revise the interventions as appropriate.

Unavoidable Pressure Ulcer: “Unavoidable” means that the resident developed a pressure ulcer even though the facility had evaluated the resident’s clinical condition and pressure ulcer risk factors; defined and implemented interventions that are consistent with resident needs, goals, and recognized standards of practice;

monitored and evaluated the impact of the interventions; and revised the approaches as appropriate.

Avoidable decubitus adalah decubitus yang terjadi akibat fasiltas pelayanan kesehatan tidak melaksanakan salah satu dari berikut; mengevaluasi kondisi klinis pasien dan atau pengkajian resiko, memperhatikan kebutuhan pasien secara konsisten, mengimplementasikan standar praktek (seperti AHCPR, AMDA, WOCN, dan literature terkini), memonitor dan mengevaluasi intervensi, merevisi intervensi secara tepat. Adapun Unavoidable decubitus terjadi manakala point-point terseut diatas telah dijalankan secara tepat dan berkesinambungan.

Pengertian ini masih sangat subjektif dalam membedakan avoidable dan unavoidable decubitus. Untuk itu Jefrey. M.Levine (2010) melakukan penelitian retrospective terhadap 20 pasien yang mengalami decubitus (meskipun telah diterapkan program preventif) dan menemukan 10 masalah yang dapat dijadikan indicator objektif unavoidable pressure ulcer; Hypoalbuminemia (Alb < 3.0), Respiratory failure with intubation, Severe anemia (Hb < 10), Hypoxemia, Sedation, Hypotension, Sepsis, Malignancy, Diabetes mellitus, Renal failure (acute or chronic). Doroty Douhgty (2010) menambahkan bahwa unavoidable decubitus bisa karena pasien atau keluarga menolak intervensi, misalnya perubahan posisi, penggunaan support surface, dan lainnya.

Namun di clinical setting permasalahan ini tidak sesederhana pengertiannya. Bila kita merujuk kembali pada konteks pencegahan maka ini merupakan sebuah tanggung jawab bersama tidak hanya satu profesi tapi juga multidisipliner termasuk decision maker apakah menyapkan policy dan protocol pencegahan yang adekuat. Apakah perawat yang dibekali pendidikan dan pelatihan seputar modalitas pencegahan, apakah perawat yang bertugas diberikan wewenang dalam pengambilam keputusan klinis. Di Indonesia, umummnya perawat hanya diberikan tanggung jawab tapi tanpa disertai kewenangan dan kebebasan dalam mengambil keputusan klinis sesuai dengan keilmuan yang dimilikinya.

KANTONG GULA PASIR MURAH TAPI MENYAKITKAN

2010-08-18T08:48:00.001-06:00

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN

Sekotor dan sebau apapun toilet, masih merupakan tempat paling nyaman untuk buang hajat. Terserah bagaimana modelnya, cemplung, jongkok atau duduk yang penting privasi terjaga.

Namun ada beberapa kondisi medis (paling umum adalah Kanker Usus Besar) yang mengharuskan pasien menjalani operasi pembuatan anus buatan pada dinding abdomen. Stoma begitulah kita mengenalnya, stoma berarti mulut karena secara anatomis berbentuk orificium yang berasal dari lapisan mukosa usus kemudian dijahit keluar ke dinding abdomen (mucocutaneus junction).

Apabila stoma tersebut berasal dari colon maka disebut colostomy, bila dari ileum disebut ileostomy dan bila dari ureter disebut ureterostomy sedangkan pasiennya disebut ostomate. Di Indonesia Ostomate berasal dari berbagai kalangan, mulai dari wartawan, pramugari, bupati hingga gubernur

Sayangnya di Indonesia operasi konstruksi stoma tidak dibarengi dengan persiapan pre operasi dan post operasi yang adekuat yang memungkinan pasien dapat berpartisipasi dalam penentuan lokasi stoma (stoma sitting), memilih kantong stoma yang tepat, memahami implikasi fisiologis pasca operasi stoma, mendapat support psikologis pasca stoma, dipertemukan dengan support system yang ada (ostomate association) dan diperkenalkan dengan ET Nurse yang bisa dihubungi (hak ostomate).

Penggunaan kantong gula pasir plus plester seakan menjadi pilihan pertama bagi pasien post operasi konstruksi stoma, bahkan seolah-olah sudah menjadi protokol tetap pasca operasi. Murah menjadi legitimasi penggunaan kantong gula pasir sebagai pengganti colostomy bag. Padahal penggunaan kantong gula pasir sebagai kantong stoma sangat tidak fungsional bahkan tidak manusiawi.

Kantong stoma yang baik setidaknya harus memenuhi unsur:

Dapat menampung feses.
Dapat mengontrol bau.
Melindungi kulit sekitar stoma.
Mudah dipasang dan dilepas tanpa bantuan.
Mempertimbangkan aspek estetika.

Resiko pertama dan yang paling sering terjadai adalah kebocoran. Kebocoran mengakibatkan kulit sekitar stoma yang sehat terkontaminasi oleh feses dan cairan usus. Cairan usus yang kaya akan enzim-enzim pencernaan akan mencerna lapisan epidermis. akibatnya erythema, maserasi, hingga ulcerasi. Yang kedua adalah tingginya frekuensi penggantian kantong, sebab plester yang digunakan tidak didesain untuk bisa menahan beban feses. Ketiga adalah masalah estetika dan kenyamanan bagi pasien terutama saat berinteraksi dengan orang lain.

Sudah saatnya kita mengambil bagian sebagai advokator bagi pasien, setidaknya pasien diberi alternatif jenis kantong yang tepat digunakan sebagai pengganti toilet yang nyaman.

KONDISI TEMPAT TIDUR PASIEN DI INDONESIA; Kebutuhan pasien atau kepentingan rumah sakit

2010-08-06T17:58:00.007-06:00

Saldy Yusuf, S,Kep.NS.ETN

Clinical Nurising Departement

Kanazawa University

Di Indonesia kita lebih mengenal istilah kasur anti decubitus dibanding istilah support surface. Menurut hemat saya penggunaan istilah kasur anti decubitus sangat tidak tepat, karena pada kenyataannya tidak ada kasur anti decubitus yang benar-benar dapat mencegah decubitus. Beberapa penelitian menunjukkan efektifitas kasur anti decubitus dalam mencegah decubitus tidak lebih 50 %.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP, 2007) mendefinisikan support surface sebagai seperangkat alat khusus yang digunakan untuk mendistribusikan tekanan (tissue loading), micro climate dan atau fungsi terapeutik lainnya. (NPUAP, 2007)

Support surface pada dasarnya ada 3 jenis; Foam Matress, Air or Gel Filled, dan Air Fluidised. Prinsip utamanya adalah mendistribusikan tekanan (pressure) agar tidak menumpu pada satu titik. Namun perlu dipahami bahwa walaupun pada pasien telah terpasang kasur anti decubitus tidak berarti perubahan posisi (mika-miki) dihentikan.

Penggunaan support surface di rumah sakit di Indonesia masih sangat terbatas itupun bukan dalam konteks pencegahan decubitus, tapi digunakan setelah adanya luka decubitus. Sementara pihak rumah sakit hanya menggunakan tempat tidur yang umumnya berbahan plastik. Penggunaan plastic cover pada matras tempat tidur memang menguntungkan pihak rumah sakit karena bisa “melindungi” kasur dari rembesan urine, feces, atau eksudat pasien. Namun disisi lain juga “mensupport” terjadinya decubitus, kenapa bisa???

Lapisan plastik pada tempat tidur bersifat non absorben sehingga meningkatkan Transepidermal Water Loss (TEWL) yang berdampak langsung pada peningkatan kelembaban kulit (Skin moisture) dan berakhir pada peningkatan Stratum Corneum pH (ss pH). Kondisi alkali pada permukaan kulit sangat beresiko terhadap pertumbuhan mikroflora yang abnormal.

Selain itu kelebihan kelembaban pada kulit pasien (excessive moisture) akan berujung pada kerusakan kulit (stratum corneum), maserasi, dan kerusakan fungsi skin barier serta meningkatnya resiko decubitus. Peningkatan kelembaban juga akan berkonstribusi pada peningkatan coefficient friction sehingga akan meningkatkan resiko decubitus.

Sayangnya kebanggaan pemerintah hanya pada megahnya gedung rumah sakit, banyaknya dokter spesialis, canggihnya peralatan medis, namun hakikat perawatan pasien terabaikan. Tender pengadaan peralatan medis hanya berorientasi proyek dan mengabaikan sisi fungsional sebuah alat. Read more:

NERS AYO KULIAH DI JEPANG

2010-07-31T07:46:00.005-06:00

Warning!

Tulisan ini masih sangat sederhana utk menjelaskan “jalan” kuliah ke jepang, masih banyak sejawat mungkin yang lebih kompeten utk menjelaskan, namun sayang informasi tentang kiat dan strategi untuk kuliah di negeri sakura sangat minim dikalangan sejawat ners.

Kalimat-kalimat kebesaran Allah SWT yang saya gunakan sama sekali bukan untuk berdakwah, tapi sesuatu yg tidak bisa saya sembunyikan karena memang fakta yang berlaku pada diri saya selaku penulis. Bila anda tidak sependapat dengan prinsip ini, mohon postingan ini diabaikan.

Kanazawa University, Kakuma Campuss

Melanjutkan kuliah ke jenjang master dan doctor mungkin merupakan impian anda, sejauh mana mimpi tersebut menjadi kenyataan tentunya berbanding lurus dengan langkah apa yang sudah kita kerjakan….Berdasarkan pengalaman yang saya jalani sejak awal maka langkah-langlah untuk bisa kuliah ke jepang sebagai berikut:

1. Niat dan yakin dengan kalimat Allahu Akbar.

Apa maksudnya…..? maksudnya bahwa kita menghadirkan dulu kebesaran Allah SWT dalam diri kita, batin kita, hati kita dan keluarkan kebesaran dunia dari hati kita. Implementasinya adalah kita bisa atau tidak kuliah ke luar negeri tidak ditentukan oleh skor TOEFL, skor IELTS, IQ, IP akhir, atau karena beasiswa Monbusho, Ford Foundation, Fullbright, ADS, dll.

Sama sekali tidak, Allah maha besar dengan segala kebesarannya, jangan kecilkan kebesaran Allah SWT dengan kebesaran dunia. Konsep ini sangat penting untuk anda install di dalam otak kanan anda…dekatkan hubungan dengan Allah SWT, insya Allah pertolongan Allah SWT akan datang. Bukankah menuntut ilmu hingga ke negeri cina merupakan sunnah Rasulullah SAW.

2. Berani

Semua orang punya keinginan tapi tidak semua orang berani melangkah. Dan untuk melangkah dibutuhkan keberanian. Keberanian untuk berkorban, berani mengambil keputusan, tidak menunda, tidak menunggu. Walaupun anda telah memiliki niat yang kuat, tapi otak kiri anda biasanya akan menghalang-halangi anda melalui alasan-alasan logis. Bagaimana dengan biaya? Bagaimana dengan keluarga? Izin atasan? Bahasa jepang wakarimasen! Alasan-alasan ini terus mengiang-ngiang di telinga anda membuat anda jalan di tempat tidak berbuat.

Nah, kalau anda sudah sepakat dengan dua prinsip diatas, mari kita mulai…

Sistem Pendidikan Tinggi di Jepang berbeda dengan negara lain. Di Jepang seorang Professor memiliki wewenang yang sangat besar termasuk dalam proses penerimaan mahasiswa baru. Hal ini tentunya sedikit berbeda dengan negara-negara lain, termasuk Indonesia, dimana ketika seorang calon mahasiswa ingin melanjutkan Master atau Doctor maka harus mendaftar melalui Universitas terlebih dahulu. Di Jepang, langkah pertama adalah mencari Professor yang bersedia menjadi supervisor (pembimbing). Proses ini juga berlaku bagi mahasiswa Jepang itu sendiri. Setelah anda mendapat Professor barulah anda bisa mendaftar di Universitas (pendaftaran administrasi, tes tertulis, dan wawancara). Untuk wawancara biasanya ada 3 professor yang akan mewawancarai anda (termasuk Professor pembimbing anda).

Nah, bagaimana mendapatkan Professor…?

Untuk diketahui, bukan hanya anda yang butuh professor, tapi Professor juga membutuhkan mahasiswa asing. Seorang professor di Jepang bisa go internasional karena mahasiswa asing yang dibimbingnya. Begitu juga Universitas Jepang, mereka juga membutuhkan mahasiswa asing untuk menaikkan ratingnya. Rating naik, dana hibah meningkat, bantuan riset mengalir, dan seterusnya.

Ada banyak jalan untuk mendapatkan seorang professor, kenalan saat kongres, diperkenalkan oleh kolega, atau lewat om google. Anda bisa memulai dengan mencari universitas jepang melalui link ini http://www.asahi-net.or.jp/~tc9w-ball/useful/Juniversities.htm atau link ini http://www.nigelward.com/top30.html namun perlu untuk diketahui Universitas dengan rating yang tinggi biasanya mempersyaratkan skor TOEFL yang tinggi, namun sekali lagi TOEFL bukan penentu, kita bisa mencari universitas lain dengan kualitas yang tidak jauh beda.

Apabila homepage universitas yang anda buka tidak memiliki link “English” tinggalkan, cari yang lain…kecuali kalau anda mau mentranslate kata per kata lewat google translator. Setelah dapat carilah departemen nursing; faculty of Nursing, school of nursing, atau school of health science. Kemudian pelajari latar belakang professor (jangan yang masih associate). Dari sini anda sudah bisa merencanakan apa tema riset anda.

Bagaimana bila professor belum memberikan jawaban ?

Setelah anda mengemail seorang professor, sebaiknya anda sabar menunggu 2-3 minggu. Ada beberapa kemungkinan mengapa professor belum membalas email anda.

Pertama professor memiliki keterbatasan bahasa inggris sehingga tidak memahami maksud anda, atau malah salah menafsirkan kalimat-kalimat anda. Untuk itu buatlah email yang singkat dan jelas tanpa basa basi. Kedua walaupun email anda belum dibalas, bukan berarti email anda belum dibaca. Seorang professor dalam satu hari bisa menerima puluhan bahkan ratusan email setiap harinya. Belum lagi kegiatan rutin lainnya yang membuat professor sangat sibuk, sehingga tidak ada waktu untuk membalas email anda, solusinya anda bisa kirim email kedua setelah 1 minggu. Kemungkinan ketiga, Professor merasa tidak pantas membimbing anda. Professor di Jepang memiliki sifat tawadhu dan menghargai disiplin ilmu yang lain. Jadi manakala tema proposal riset anda tidak sejalan, maka professor akan berpikir dua kali untuk bisa menerima anda.

Sebagai informasi tambahan, professor di Jepang sangat bertanggung jawab bukan hanya untuk kegiatan akademik anda tapi juga kehidupan harian anda. Tentunya sebelum professor memutuskan apakah akan menerima anda, terlebih dahulu ia akan memikirkan bagaimana kehidupan anda di jepang (termasuk biaya hidup). Dua minggu sebelum keberangkatan saya, eligibility document saya hilang sehingga Konjen Jepang tidak bisa mengeluarkan visa untuk saya. Mau kiamat rasanya, tapi Alhamdulillah dengan kewenangan yang melekat pada seorang Professor dan rasa tanggung jawabnya yang tinggi beliau bisa melobi pihak Universitas agar saya tetap bisa mengikuti perkuliahan walaupun sudah terlambat satu bulan.

Bagaimana bila professor memberikan jawaban tidak ?

Jangan putus asa ners, ribuan professor di Jepang menunggu anda…sebaiknya anda mereply emailnya dan katakan thank you very much, but can you refer me to your colleague or to another professor, atau gombalan lainnya tapi tetap dengan santun. Biasanya rekomendasi dari seorang professor cukup ampuh untuk mendapatkan professor target yang ke II (untuk hal ini sy sendiri mengalami). Ini contoh email penolakan halus dari seorang professor:

Dear Mr. Saldy,
Thank you very much for your email and also your interest to our lab. I already read your research plan and found it interesting and also recommendation form from xxx However at this time we do not have any plan to introduce maggot therapy in our lab. About your intention, basically at this time we already had 5 international student so that I need to think about your intention whether I can accept you or not and I also think another option.
Thank you very much

Email ini kemudian saya jawab:

Dear Prof. xxx

I am so appreciate for your attention reading my documents including my proposal research. I know you must be busy but you can spend your time to review my proposal I am so thankful for it. Prof I wanna tell you something... If the problem is my proposal I am already to change my proposal research. If the problem is your lab was fully with international students, I am ready for waiting next year or two years later as long as you pick me in waiting list. But If because I am not eligible to admitted in your lab, I beg your kind to recommended myself to your colleague or another options as you said.

Thank you so much, I am waiting your merciful.

Best regard

Setelah Dapat Professor?

Ikuti petunjuknya dan tetap kontak, kalau perlu anda menelpon langsung sekedar mengucapkan terima kasih…. Buatlah tema riset yang sesuai dengan keahlian professor target anda, bila backgroundnya pediatric jangan bikin proposal riset komunitas. Bila backgroundnya qualitative jangan bikin desain quantitative, bila field researchnya in vitro jangan bikin in vivo, dan seterusnya. Karena professor di Jepang hanya focus pada satu bidang, bila anda mengajukan proposal diluar bidangnya pasti akan menjadi spam email di inbox professor (ini penting untuk diperhatikan…). Bila Professor target anda memiliki design paten, misalnya “anxiety tools” maka sebaiknya tool tersebut anda masukkan dalam design penelitian anda, biar Professornya terkesan….

Nah sekarang anda yang menentukan, apakah pikir-pikir dulu atau mau langsung bertindak. Kalau anda memang mau, sekarang juga open new link tab, buka google, cari professor. Minimal dalam satu hari ada satu professor yang anda email, maka tunggu hasilnya dalam satu bulan. Insya Allah, jangan lupa berdoa…sampai ketemu di Jepang.

Saldy Yusuf

Clincial Nursing Departement

Kanazawa University

Further reading:

BETULKAH PRESSURE ULCER DISEBABKAN OLEH PRESSURE?

2010-07-26T07:47:00.003-06:00

Saldy Yusuf, S.Kep,Ns.ETN

Clinical Nursing Departement

Kanazawa University-Japan

Pressure ucer merupakan masalah global, tidak hanya di negara berkembang tapi juga di negara-negara maju.Masalah pressure ulcer bukan hanya tingginya angka insidens dan prevalensi tapi juga cost yang dikeluarkan dalam penatalaksanaannya. Di Belanda manajemen pressure ulcer menyerap $ 362 juta sampai $ 2.8 milya atau 1% dari dana kesehatan nasional. Di Inggris Perawatan pressure ulcer menyerap 180 juta-321 juta poundsterling atau 0.4-0.8 % dari dana kesehatan nasional. Bagaimana dengan Indonesia, no body knows and goverment doesnt care....

Istilah Pressure ulcer (atau luka tekan) telah menjebak kita pada pemahaman bahwa pressure ulcer merupakan penyebab pressure ulcer. Tekanan pada daerah tonjolan tulang (bony prominiences) sebesar 32 mmHg diyakini menyebabkan oclusi pembuluh darah setempat sehingga menyebabkan ischemic jaringan yang berampak pada kerusakan jaringan irreversibel. Teori ini dikenal sebagai teori ischemic. Teori ini sangat populer sehingga riset pressure ulcer umumnya berpijak pada teori ini begitu juga manajemen pencegahan decubitus dengan penggunaan support surface (kasur anti decubitus).

Akibatnya, perhatian terhadap kemungkinan penyebab lain terabaikan. Kita lupa bahwa kulit dapat mengalami kegagalan termasuk jaringan bawahnya (dermis, hypodermis) sebagai organ secara utuh. Sebagai organ terluar dari tubuh, kulitlah lini terdepan tubuh yang berhadapan dengan perubahan lingkungan luar dan dalam.

Perubahan internal tubuh, seperti demam, gangguan metabolik, penyakit cardiovascular, defisit neurologi, termasuk proses degeneratif dapat bermanifestasi pada perubaan biofisiologis dan biokimiawi kulit. Begitu juga dengan perubahan lingkungan eksternal, perubahan suhu ruangan, kenaikan kelembaban kamar, air flow tentunya akan mempengaruhi fisiologi kulit.

Satu contoh, peningkatan kelembaban kulit yang berasal dari incontinence (fecal atau uri), eksudat luka, drainage fistula dapat meningkatkan pH kulit menjadi lebih alkali. Kondisi ini mengakibatkan kerusakan stratum corneum dan memungkinkan lebih berkembangnya mikroflora patogen yang berujung pada perkembangan luka kronis termasuk luka decubitus.

Sebaliknya, kalau memang pressure sebagai penyebab utama pressure ulcer, bagaimana teori ini bisa menjawab fakta deep tissue injury, atau kalau memang peningkatan tekanan diklaim sebagai penyebab pressure ulcer, mengapa penggunaan support surface (kasur anti decubitus) yang mahal sekalipun tidak mampu mencegah pressure ulcer.

Dibutuhkan investigasi mendalam terhadap etiologi pressure ulcer bukan sekedar mechanical loading factor, tapi juga aspek biofisiologi, biokimiawi, macro dan microenvironment. Kegagalan dalam mendefinisikan penyebab, membuat manajemen pencegahan dan perawatan menjadi sia-sia....

Kodatsuno, Ishikawa-Ken

Artikel Terkait:

KONSEP DASAR LUKA DECUBITUS

2010-07-10T16:45:00.005-06:00

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN

Clinical Nursing Departement

Kanazawa-University

A. PENDAHULUAN

Terminology luka decubitus bermacam-macam, umumnya literature menggunakan istilah pressure ulcer disamping penggunaan istilah bed sore. Penggunaan istilah pressure ulcer didasarkan pada pemahaman bahwa luka decubitus disebabkan oleh penekanan pada daerah tonjolan tulang dalam jangka waktu yang lama. Dalam artikel ini, penulis menggunakan istilah decubitus agar mudah dipahami oleh masyarakan umum dibanding penggunaan istilah pressure ulcer.

B. INSIDENS DAN PREVALENSI

Hasil penelitian menunjukkan insidens decubitus di Indonesia sebesar 33.3 % (Suriadi, 2006) angka ini sangat tinggi bila dibandingkan dengan insidens decubitus di ASEAN yang hanya berkisar 2.1-31.3 % (Sugama et al., 1992; Seongsook et al., 2004; Kwong et al., 2005).¹ Namun angka insidens dan prevalensi decubitus masih simpang siur. Hal ini disebabkan perbedaan metodelogi, sample, clinical setting, dan variable lainnya.

C. PENGERTIAN

Pressure ulcer merupakan injury terlokalisir pada kulit dan/atau jaringan yang ada di bawahnya pada daerah tonjolan tulang, sebagai akibat dari pressure, atau combinasi pressure dan shear. Sejumlah factor kontribusi juga berkaitan dengan pressure ulcer. Signifikansi dari factor-factor tersebut perlu penjelasan lebih lanjut.2 Yang perlu diperhatikan dari definisi tersebut, adanya perubahan pemahaman konteks penyebab decubitus, dimana penyebab decubitus tidak lagi dipandang semata-mata karena adanya tekanan (Pressure) tapi juga karena adanya gesekan (shear). Lebih lanjut, definisi EPUAP-NPUAP juga telah ‘membuka diri’ bahwa masih ada beberapa factor yang berkontribusi dalam penyebab decubitus yang memerlukan penjelasan lebih lanjut.read more

Artikel Terkait:

WOUND CLEANING, CLEAN UP OUR MINDS

2010-06-30T07:45:00.004-06:00

Saldy Yusuf, S.Kep.Ns.ETN
Clinical Nursing Departement
School Of Health Sciences
Kanazawa University

Salah satu tekhnik dalam perawatan luka adalah wound cleaning atau pencucian luka. Pencucian luka biasanya dilakukan sesaat setelah balutan lama dibuka dan sebelum proses debridement dilakukan.

Secara umum tujuan pencucian luka adalah:

Mengurangi resiko infeksi.
Mengurangi iritasi kimiawi.
Mengurangi trauma mekanik.
Mengurangi nyeri.
Melepaskan jaringan necrotic, slough, termasuk debris.
Mengeluarkan residual material dari balutan sebelumnya.
Memberikan kenyamanan pada pasien.
Memungkinkan expose maksimal terhadap bantalan luka (wound bed preparation).

Normal saline (NaCl 0,9 %) merupakan cairan favorit pilihan pemirsa, eh maaf maksudnya perawat. Entah karena evidence based atau karena warisan dari perawat senior atau hanya karena tidak adanya pilihan lain…yang jelas sejauh ini belum ada laporan tertulis tentang evaluasi penggunaan cairan normal saline dalam pencucian luka termasuk efektifitasnya di Indonesia. Satu-satunya yang jadi alasan adalah sifatnya yang isotonis.

Monique Dulecki (2005) menyimpulkan keuntungan penggunaan normal saline antara lain; cost effective, tersedia dimana-mana, isotonis, non toksik, dan tidak mengganggu proses penyembuhan luka bila dibandingkan dengan cairan lain seperti Povidine Iodine.

Lantas bagaimana dengan air ledeng (tap water) amankah digunakan untuk pencucian luka???

Walaupun masih dalam perdebatan, Cochrane Database Systematic Review yang dikeluarkan tanggal 23 Januari 2004 mengeluarkan statement bahwa “Drinkable tap water applied topically is as effective as normal saline for cleansing a wound”. Sebagai catatan di negara-negara maju seperti Australia, USA, dan Jepang memiliki standar sanitasi yang tinggi sehingga memungkinkan air ledengnya (tap water) bisa langsung diminum”

Dokter Ritin Fernandez, RN, MN, and Rhonda D. Griffiths. MSc, DrPH, dari University of Western Sydney in New South Wales, Australia menegaskan bahwa keuntungan air ledeng yakni, tersedia dimana-mana, murah, dan efisien.

Bagaimana di Indonesia??? Tidak ada jaminan dari PDAM dan DEPKES bahwa air ledeng Indonesia bisa langsung diminum, disinilah letak perbedaan tap water Indonesia dan negara maju lainnya.

Oleh karena itu air minum kemasan (mineral) bisa menjadi opsi pencuci luka pengganti tap water. Lantas timbul pertanyaan, kalau begitu tekhnik perawatannya menjadi tidak steril lagi dong…..???

Ratliff, et al (2001) menyimpulkan bahwa meskipun tekhnik steril dalam perawatan luka telah dikenal sebagai ‘gold standar’ sejak lama namun ternyata tidak memiliki perbedaan bermakna bila dibandingkan dengan tekhnik perawatan non steril dalam kaitannya dengan resiko infeksi pasca bedah. Lebih kanjut Rattlif menambahkan bahwa penggunaan tekhnik bersih (non steril) dalam perawatan luka bise menghemat biaya dressing sebesar $ 400 dan menghemat nursing time 3 menit.

Mengutip pernyataan Mario Teguh bahwa kita kadang tidak meyakini sesuatu yang sangat sederhana, kita hanya meyakini sesuatu yang terlihat rumit, kompleks, sukar.

Nah bagaimana dengan anda, siapkah anda melakukan zero mind process seperti yang diisyaratkan Ary Ginanjar dalam buku ESQnya. So let’s clean up our mind before clean wound…

References:

1. Hollander JE, Singer AJ. Evaluation of wounds. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, editors. Emergency management: a comprehensive study guide. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 287-91.

2. Monique Dulecki (2005) Irrigating Simple Acute Traumatic Wounds: A Review of the Current LiteratureJ Emerg Nurs 2005;31:156-60.

3. Laurie Barclay, MD (2008). Drinkable Tap Water May Be Suitable for Wound Cleansing http://cme.medscape.com/viewarticle/569161

Sterile versus nonsterile clean dressings

2010-06-30T07:02:00.000-06:00

Moraya Alqahtani, MBBS¹ and Donald H Lalonde, MD BSc MSc FRCSC²

¹ Plastic Surgery, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia

² St John Regional Hospital, St John, New Brunswick

Correspondence and reprints: Dr Moraya Alqahtani, 67 Keyworth Lane, Halifax, Nova Scotia B3P 2T6. Telephone 902-446-5388, fax 902-446-5388, e-mail malqahtani@dal.ca

Abstract

BACKGROUND

Many patients cannot afford sterile dressings. In St John, New Brunswick, clean dressings have been used instead of sterile dressings for years, with no apparent ill effects. No previous studies have compared the sterility and cost of clean versus sterile dressing materials.

OBJECTIVES

The goals of the present study were to answer the following questions: how much more sterile are sterile dressings than clean dressings; and how much does this extra sterility cost?

METHODS

Sterility and cost of sterile gauze, panty liners, sanitary napkins, diapers and Coban tape (3M, USA) were compared. Samples, 2 cm × 2 cm in size, were cut out of each material under aseptic conditions, and delivered to the microbiology laboratory in sterile urine containers. The samples were then cultured and organisms were identified using conventional means.

RESULTS

The cost for one month, using one 20 cm × 5 cm wound dressing daily, was calculated and compared with panty liners ($2.43), sanitary napkins ($5.55), diapers ($9.39) and Coban tape ($0.66), which were much cheaper than sterile dressings ($16.50). How sterile were the dressings? None of the 20 sanitary napkins grew bacteria, one of the 20 panty liners grew bacteria (coagulase-negative Staphylococcus), two of 20 sterile dressings grew bacteria (one coagulase-negative Staphylococcus and one nonhemolytic Streptococcus), 15 of 20 diapers grew bacteria (all bacillus) and two of five Coban rolls grew bacteria (one bacillus and one coagulase-negative Staphylococcus). read more

Source:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2539027/