EVIDENCE BASE DALAM PERAWATAN LUKA DIABETIK; OFF LOADING

Istilah off-loading dalam konteks luka kaki diabetic merujuk pada upaya untuk mengurangi beban tekanan terutama pada daerah luka. Hal ini merupakan tujuan utama dalam perawatan luka kaki diabetes. Off-loading mencegah trauma lanjutan pada luka dan memfasilitasi proses penyembuhan terutama pada pasien dengan neuropati sensoris. Penelitian retrospektif dan prospektif menunjukkan bahwa peningkatan beban tekanan pada daerah plantar merupakan penyebab terjadinya luka diabetes pada daerah tersebut yang berakibat pada abnormalitas struktural dari kaki seperti; claw-toe deformity dan charcot neuroarthropathy. Kombinasi deformitas kaki, penurunan fungsi protektif, dan tidak adekuatnya off-loading berdampak pada kerusakan jaringan dan ulserasi.

Saat ini telah tersedia berbagai jenis sepatu khusus bagi penderita diabetes (Protective footwear), dimana salah satunya yang terkenal sebagai ‘gold standard’ adalah Total Contact Casts (TCCs). TCC merupakan sepatu khusus bagi penderita diabetes yang dapat mendistribusikan beban tekanan pada daerah plantar serta membatasi pergerakan daerah tumit, dengan demikian penggunaan TCC dapat mengurangi tekanan hingga 87%.Sayangnya penggunaannya masih jarang di klinis.Dimana hanya 2 % dari praktisi yang menggunakan TCC untuk merawat luka kaki diabetes dengan alasan kurangnya ketersediaan dan tenaga ahli dalam penggunaannya, selain faktor lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pemasangannya dibandingkan alat lain.

1.   Rekomendasi 1: Total Contact Casts (TCC's)

Ada berbagai metode offloading antara lain crutches (tongkat), walkers, kursi roda, diabetic boots, forefoot, dll. Namun yang paling direkomendasikan adalah Total Contact Casts (TCC). Evidence level I.

Prinsip:

Mengurangi beban tekanan pada luka diabetes diperlukan untuk memaksimalkan proses penyembuhan.

2.  Rekomendasi 2: Protective Footwear

Pasien dengan resiko amputasi sebaiknya dianjurkan untuk menggunakan sepatu khusus (Protective footwear).Evidence Level II.

Prinsip:

Insidens luka kaki diabetes dapat dikurangi dengan menggunakan sepatu khusus (Protective footwear).